芪藶強心膠囊輔助治療老年擴張型心肌病伴輕、中度心力衰竭患者的效果

廖忠麗

(信陽市第二中醫院 內科，河南 信陽 464000)

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)為心內科常見病，發病率、致死率、致殘率較高，且據相關數據統計，DCM并發慢性心力衰竭患者5 a生存率為40%[1-3]。當前，臨床針對老年DCM伴輕、中度心力衰竭主要采取對癥治療，地高辛為強心苷類正性肌力藥，雖可增強心肌收縮力，但長期應用易增加不良反應發生風險，且易復發，對部分患者整體效果欠佳。中醫認為DCM心力衰竭陰陽虧虛、心氣虛乏、絡脈瘀阻，治則活血通絡、益氣溫陽。本研究對信陽市第二中醫院68例老年DCM伴輕、中度心力衰竭患者的病歷資料進行回顧性分析，旨在探討芪藶強心膠囊的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年11月信陽市第二中醫院收治的68例老年DCM伴輕、中度心力衰竭患者為研究對象，按照治療方法分為西醫組與中西醫結合組。西醫組男13例，女20例；年齡61～70歲，平均(65.84±2.04)歲；DCM病程2～11 a，平均(5.87±1.03)a；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.30±1.05)kg·m-2；美國紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級21例；心力衰竭嚴重程度：輕度15例，中度18例。中西醫結合組男14例，女21例；年齡61～70歲，平均(66.13±1.92)歲；DCM病程2～12 a，平均(6.03±1.18)a；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(22.19±0.89)kg·m-2；NYHA心功能分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級21例；心力衰竭嚴重程度：輕度17例，中度18例。兩組性別、年齡、DCM病程、體質量指數、NYHA心功能分級、心力衰竭嚴重程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經信陽市第二中醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經超聲心動圖檢查、臨床癥狀確診為DCM伴輕、中度心力衰竭；②年齡>60歲；③無肝腎功能障礙；④病歷資料完整；⑤近3個月內未接受過激素治療；⑥既往無本研究藥物或藥物成分過敏史。(2)排除標準：①合并內分泌系統疾病；②合并自身免疫系統疾病；③急性心肌梗死、不穩定型心絞痛等其他原因所致心力衰竭；④不符合用藥適應證；⑤存在嚴重繼發性或原發性溝通障礙；⑥NYHA心功能分級Ⅰ級。

1.3 方法兩組均接受基礎治療，包括口服美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準文號H20140777)，每次47.5 mg，每天1次；口服卡托普利(河北天致藥業有限公司，國藥準字H13023123)，每次6.25 mg，每天3次；口服安體舒通(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32020050)，每次20 mg，每天1次，并給予吸氧、利尿、低鹽飲食、限制活動等基礎對癥干預。

1.3.1西醫組 接受地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)治療，口服，每次0.125～0.5 g，每天1次，7 d后達穩態血藥濃度；若達快速負荷量，則調整用藥計量為每次0.25 mg，每次間隔6～8 h，每天總劑量0.75～0.125 mg；維持計量每次0.125～0.5 mg，每天1次。

1.3.2中西醫結合組 接受芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141)聯合地高辛治療，芪藶強心膠囊口服，每次4粒，每天3次；地高辛用法同西醫組。兩組均治療14 d。

1.4 療效評估標準顯效：治療14 d后，乏力、呼吸困難等癥狀較治療前顯著改善，心功能分級改善2級。緩解：治療14 d后，乏力、呼吸困難等癥狀較治療前明顯改善，心功能分級改善1級。無效：治療14 d后，乏力、呼吸困難等癥狀較治療前無明顯變化，心功能分級改善<1級。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)心功能，治療前后左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)不良反應發生率，包括惡心、頭痛、過度鎮定。

2 結果

2.1 臨床療效中西醫結合組總有效率高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能治療前，兩組LVESD、LVEDD水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVESD、LVEDD均較治療前降低，且中西醫結合組LVESD、LVEDD均低于西醫組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

2.3 不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.73，P=0.01)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

DCM病理特征主要表現為心肌纖維化、心肌壞死，臨床表現多為進行性心力衰竭[4-6]。現階段，西醫針對老年DCM伴輕、中度心力衰竭尚無特效治療方法，主要以抗心力衰竭為主，但DCM發病機制復雜，且心力衰竭易進展為終末期難治性心力衰竭，積極探討一種最佳治療方案對提高臨床效果，改善患者預后尤為關鍵。

DCM心力衰竭屬中醫“心水”“胸痹”“心悸”范疇，為本虛標實之證。芪藶強心膠囊含有紅花、黃芪、陳皮、丹參、人參、桂枝、澤瀉、玉竹等中藥成分，其中，紅花性溫、味辛、歸心肝經，澤瀉性寒、味甘淡、歸腎膀胱經；玉竹性平、味甘、歸肺胃經；丹參性微寒、味苦、歸心包肝經；人參性微溫、味甘微苦、歸肺脾心經；黃芪性微溫、味甘、歸肺脾肝腎經，能補氣養陽；陳皮性溫、味苦辛、歸脾肺經，可調暢氣機；桂枝性溫、味辛甘、歸心肺膀胱經，能益氣溫陽、辛溫通絡，諸藥合用共奏活血通絡、利水消腫、益氣溫陽之效[7-8]。本研究結果顯示，中西醫結合組總有效率高于西醫組。現代藥理學研究認為，黃芪具有類似洋地黃正性肌力效果，能改善左心室構型；人參能擴張冠脈，提高心肌收縮力；芪藶強心膠囊能增加冠脈血流量、心排血量，改善微循環，并能通過抑制神經內分泌激素過度激活，加快心肌細胞增殖，發揮抑制心室重塑作用，達到改善心功能的目的[9]。本研究結果還顯示，治療后，兩組LVESD、LVEDD水平均較治療前降低，且中西醫結合組LVESD、LVEDD均較西醫組低，表明該治療方案可顯著改善患者心功能。

綜上所述，芪藶強心膠囊治療老年DCM伴輕、中度心力衰竭患者可提高療效，改善心功能，值得臨床推廣應用。