血塞通聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療冠心病心絞痛的效果

金玲

(信陽市第三人民醫(yī)院 心血管科，河南 信陽 464000)

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，心肌供血、供氧不足，致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)病變甚至死亡，心絞痛是其臨床特征之一，若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。目前，臨床以促進(jìn)心臟血流再灌注，抑制血栓形成，減輕心肌損傷為主要治療原則。雙嘧達(dá)莫是治療冠心病的常用藥物，能有效抗血小板聚集，擴(kuò)張血管。血塞通是一種中藥制劑，其成分三七總皂苷能起到活血化瘀、改善心肌微循環(huán)的作用[2]。本研究探討血塞通聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療冠心病心絞痛的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年6月信陽市第三人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡50～79歲，平均(61.89±4.87)歲，病程3.5～11 a，平均(6.24±1.72)a；心絞痛類型：勞累型23例，自發(fā)型13例，混合型10例。對(duì)照組男23例，女23例；年齡51～80歲，平均(62.92±4.91)歲，病程4～12 a，平均(6.91±1.45)a；心絞痛類型：勞累型21例，自發(fā)型14例，混合型11例。兩組年齡、病程、心絞痛類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)信陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)本研究知情，且自愿簽署知情同意書；③入組前1個(gè)月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能嚴(yán)重受損；②精神疾病；③對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 密切關(guān)注患者血壓、心率等生命體征。根據(jù)其病情給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其疾病認(rèn)知度，及時(shí)緩解消極情緒。

1.3.2對(duì)照組 口服雙嘧達(dá)莫片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37022239)，每次25 mg，每日3次，于飯前服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，血塞通注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020418)0.4 g加入250 mL 100 g·L-1的葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 于治療1個(gè)月后評(píng)估治療效果。(1)顯效，即患者心絞痛等臨床癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)及時(shí)間<治療前的20%，心電圖基本恢復(fù)正常；(2)有效，即患者臨床癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)及時(shí)間<治療前的20%～50%，心電圖有所改善；(3)無效，即患者臨床癥狀無改善甚至加重，心電圖無變化。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4.2心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間 于治療前、治療1個(gè)月后記錄患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。

1.4.3心功能 于治療前、治療1個(gè)月后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測心功能，指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療1個(gè)月后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組癥狀發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較

2.3 心功能治療前，兩組LVEDD、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組LVEDD、LVEF水平均較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVEF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病心絞痛是常見心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷或不足引起心肌細(xì)胞缺血性壞死。心絞痛是由于心臟缺血反射到機(jī)體的疼痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性、壓榨性疼痛，常發(fā)生在情緒激動(dòng)或過度勞累時(shí)，發(fā)作次數(shù)不定，發(fā)作時(shí)間持續(xù)3～5 min，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴(yán)重危及患者生命健康[4]。目前，臨床常以藥物治療為主，通過擴(kuò)張外周血管減輕心絞痛等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組LVEDD、LVEF水平高于對(duì)照組，表明血塞通聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療可提高冠心病心絞痛治療效果，改善臨床癥狀及心功能。分析原因在于，雙嘧達(dá)莫是一種抗血栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，對(duì)血栓的形成起到抑制作用。雙嘧達(dá)莫在血藥濃度50 mg·L-1時(shí)，可攝取腺苷，進(jìn)而可抑制血小板釋放，還可對(duì)磷酸二酯酶起抑制作用，增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而增強(qiáng)血液抗凝功能，降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加血液灌注量，為患者心肌細(xì)胞提供充足血液、氧氣[5-6]。雙嘧達(dá)莫服用過量或滴注過快可能會(huì)發(fā)生低血壓、胃腸道反應(yīng)、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，不利于患者長期預(yù)后。血塞通的主要成分是五加科人參屬植物三七提取物，適用于心血管疾病的治療，能有效擴(kuò)張外周血管，減輕外周血管阻力，進(jìn)而增加心肌局部血流量，改善心肌局部微循環(huán)，降低心肌耗氧量，對(duì)血小板的聚集、血液黏稠度起調(diào)節(jié)作用，增加腦部血流狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療效果[7-8]。雙嘧達(dá)莫可減輕心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善心絞痛癥狀，可有效抑制血栓生成，降低血脂水平，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，利于患者預(yù)后[9-10]。血塞通聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療可進(jìn)一步提升治療效果，改善患者臨床癥狀及心功能，不良反應(yīng)少，患者易接受。本研究樣本量較小，研究存在一定局限性，今后可增大樣本量，以待進(jìn)一步證實(shí)上述藥物的治療效果。

綜上所述，血塞通聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療冠心病患者，能有效減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。