布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎的效果

蘇秀敏

(商丘市第五人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000)

慢性喘息性支氣管炎是慢性非特異性炎癥之一，以喘息、長期咳嗽、咳痰為主要特征，易反復(fù)發(fā)作，病程遷延難愈，嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫，治療難度大[1]。目前臨床主要采用布地奈德治療此疾病，布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，可有效緩解炎癥反應(yīng)，見效較快，但由于具有一定刺激性，可能對患者身體造成傷害，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。復(fù)方異丙托溴銨被主要用來緩解慢性阻塞性肺疾病引起的支氣管痙攣、喘息等癥狀[4]。本研究將布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨用于慢性喘息性支氣管炎的治療，旨在探討二者聯(lián)合用藥的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年1月商丘市第五人民醫(yī)院收治的56例慢性喘息性支氣管炎患者的臨床資料，將接受布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的患者作為觀察組(28例)，將單純接受布地奈德治療的患者作為對照組(28例)。觀察組男16例，女12例；年齡44～76歲，平均(59.36±4.52)歲；病程2～12 a，平均(7.41±2.30)a。對照組男15例，女13例；年齡43～75歲，平均(59.19±4.43)歲；病程2～13 a，平均(7.58±2.25)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線等檢查確診為慢性喘息性支氣管炎；②精神正常，溝通能力正常；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；②伴其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肺癌等；③免疫功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 所有患者入院后接受常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、平喘、祛痰、營養(yǎng)支持等。

1.3.2對照組 加用布地奈德治療。取2 mL布地奈德(Orion Corporation Orion Pharma，Espoo Plant，生產(chǎn)批號20160302)溶于3 mL生理鹽水中進(jìn)行霧化，吸入時(shí)間為15～20 min，每日2次，治療2周。

1.3.3觀察組 加用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療。將2 mL布地奈德與1 mL復(fù)方異丙托溴銨(France Laboratoire Unither，生產(chǎn)批號20160402)溶于3 mL生理鹽水中進(jìn)行霧化，吸入時(shí)間為15～20 min，每日2次，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀消失時(shí)間 臨床癥狀包括氣促、咳嗽、喘息、肺部濕啰音，記錄癥狀消失時(shí)間。

1.4.2肺功能 分別于治療前、治療2周后采用肺功能測試儀(安徽電子科學(xué)研究所，產(chǎn)品型號：RSFJ1000)測定肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.3不良反應(yīng) 記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、咽部不適、口干等。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和體征觀察組患者氣促、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀和體征消失時(shí)間比較

2.2 肺功能指標(biāo)兩組治療前肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、MEF均升高，且觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)兩組惡心、嘔吐、咽部不適、口干發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性喘息性支氣管炎易受氣候、自身免疫、呼吸道感染、遺傳、過敏等因素影響，損傷支氣管黏膜，引起支氣管痙攣，促使大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生[5]。調(diào)查顯示，大部分慢性喘息性支氣管炎患者由于未及時(shí)接受治療或治療效果不佳引起病情惡化，導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損，病情嚴(yán)重者可進(jìn)展為慢性阻塞性肺疾病，更嚴(yán)重者甚至威脅生命[6]。治療慢性喘息性支氣管炎的關(guān)鍵在于有效控制呼吸道感染，緩解支氣管痙攣。既往常采取抗生素治療該病，但長期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，藥物敏感性下降，遠(yuǎn)期療效不理想[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀和體征(氣促、咳嗽、喘息、肺部濕啰音)消失時(shí)間均短于對照組，治療2周后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC以及MEF指標(biāo)明顯升高，且觀察組上升幅度較大，兩組不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、咽部不適、口干)發(fā)生率無明顯差異。這表明布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎患者效果顯著，可顯著縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常。布地奈德具有抗過敏、抗感染等作用，可顯著阻斷氣道炎癥反應(yīng)的發(fā)生，避免其形成抗體，通過減少過敏活性介質(zhì)分化，抑制氣道收縮，最終起到改善肺功能的作用[8]。復(fù)方異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，對支氣管平滑肌松弛作用較強(qiáng)，可有效抑制黏液腺體的分泌，改善纖毛運(yùn)動(dòng)功能，減少痰液阻塞，提高通氣功能。與布地奈德相比，復(fù)方異丙托溴銨對痰液量的調(diào)節(jié)作用較強(qiáng)且副作用較小，還可彌補(bǔ)長期使用β2受體激動(dòng)劑致敏感性降低的缺陷。布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化，直接作用于氣道，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果[9-10]。但由于本研究篇幅有限，并未對患者遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行探討，未來需擇期進(jìn)行專項(xiàng)探討以確保研究結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)、全面。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎效果顯著，可顯著縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常，值得臨床推廣使用。