泮托拉唑治療胃食管反流病的臨床效果及對患者胃食管動力學的影響

溫晨旭，左二訊

(河南科技大學第一附屬醫院開元院區 消化內科，河南 洛陽 471003)

胃食管反流病為消化內科臨床常見病，患者常出現胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀，由于咽、食管黏膜過度接觸或長時間暴露于酸性過強的胃液中，黏膜易受到腐蝕和損傷，使患者出現咽部不適等癥狀，引發咽喉炎、吞咽疼痛及困難，反流物誤吸入呼吸道可引發哮喘及肺炎，食管長期受腐蝕還可出現反流性食管炎甚至食管癌[1]。泮托拉唑為第3代質子泵抑制劑，可在胃酸性環境下被激活為環次磺胺，強效抑制胃酸分泌，與奧美拉唑療效類似，但止痛效果優于奧美拉唑[2]。莫沙必利能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道蠕動，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸的分泌[3]。本研究旨在探討泮托拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果，觀察該療法對胃食管動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年11月至2019年12月河南科技大學第一附屬醫院開元院區消化內科收治的62例胃食管反流病患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組31例。對照組男17例，女14例；年齡28～75歲，平均(48.53±6.91)歲；病程2個月～2 a，平均(13.26±3.57)個月。觀察組男18例，女13例；年齡27～75歲，平均(48.49±6.95)歲；病程2個月～2 a，平均(13.31±3.52)個月。兩組上述性別、年齡、病程資料組間相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《內科學》[4]中胃食管反流病診斷標準；②首次接受治療；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有消化道其他嚴重疾病；②精神類疾病；③溝通交流存在障礙；④肝腎功能嚴重異常；⑤惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 口服莫沙必利(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19990313，每片5 mg)治療，每次1片，每日3次，于三餐前服用。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上加服泮托拉唑(湖北濟安堂藥業股份有限公司，國藥準字H20084498，每片40 mg)，于早餐前口服治療，每次1粒，每日1次。兩組均治療1個月。

1.4 評價方法(1)于治療1個月后比較兩組臨床療效，根據患者癥狀及內鏡檢查結果進行評價。治愈：患者癥狀消失，內鏡檢查顯示黏膜無損傷。有效：患者癥狀較治療前改善，內鏡檢查顯示黏膜損傷縮小。無效：患者癥狀無改善或更嚴重，內鏡檢查顯示黏膜損傷未縮小或范圍擴大。有效率為治愈率與有效率之和。(2)于治療前、治療1個月后采用消化道診斷儀對兩組患者進行胃食管動力學(食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動收縮比)檢查。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 胃食管動力學治療前兩組患者胃食管動力學指標比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組患者食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動收縮比均升高，觀察組食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動收縮比均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃食管動力學對比

3 討論

胃食管反流是指由于胃或十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜出現炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，其癥狀以吞咽疼痛、困難、胃灼熱及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛嚴重時，可放射到前胸、后背及肩頸部，與心絞痛癥狀非常類似，所以容易被誤診成冠心病。胃食管反流及其并發癥的發生是由多種因素造成，包括食管本身缺陷(食管體部運動異常、食管下括約肌功能障礙等)及食管外諸多因素造成的功能紊亂。胃食管反流病患者食管與胃相連處的賁門部常常較松弛，胃酸和膽汁因而得以進入食管內，破壞食管黏膜，引起相應的不適癥狀。少數胃食管反流病是由于先天原因，大多數患者則是由于后天原因所致[5]。胃食管反流病患者應避免攝入易導致反流的高脂肪食物，少食多餐，睡前4 h內不宜進食，以使夜間胃內容物和胃壓降到最低程度，必要時將床頭抬高10 cm，戒煙酒、少食巧克力、少飲咖啡等有助于預防反流[6]。

胃動力學是對胃在生理和病理情況下的運動模式進行監測和研究。本研究結果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對照組，兩組胃食管動力學指標均好轉，且觀察組變化幅度大于對照組，表明泮托拉唑與莫沙必利聯合治療胃食管反流，可進一步提高臨床治療效果，改善胃食管動力學指標。枸櫞酸莫沙必利片為白色或類白色藥片，由胃腸道吸收，以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，于肝臟中由細胞色素酶P450中的CYP3A4代謝，其主要代謝產物隨尿液、糞便排出體外[7]。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，與大腦神經細胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-羥色胺1及5-羥色胺2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應。通過興奮肌間神經受體、胃腸道膽堿能神經元而促進乙酰膽堿釋放，在不影響胃酸分泌的情況下增強功能性消化不良患者胃腸道運動，改善其胃腸道癥狀[8]。泮托拉唑鈉腸溶膠囊主要成分為泮托拉唑鈉，為膠囊劑，內含白色或類白色腸溶微丸，口服后吸收完全且較迅速，與血漿蛋白結合率為98%，單次口服40 mg后2～3 h血藥濃度即可達峰值，主要在肝臟代謝，代謝物主要為去甲基泮托拉唑硫酸酯，半衰期約為1 h，代謝產物80%通過腎臟排出，其余經糞便排出[9-10]。泮托拉唑通過于胃黏膜壁細胞特異性作用，降低壁細胞酶活性，抑制胃酸分泌，無生殖毒性和致突變作用，與奧美拉唑和蘭索拉唑相比，對細胞色素P450依賴性酶的抑制作用較弱[11-13]。泮托拉唑與莫沙必利藥理機制不同，兩者聯合使用可起到協同作用，更好地改善患者胃食管動力學指標，提高臨床療效。

綜上所述，在莫沙必利的基礎上加用泮托拉唑治療胃食管反流病患者，可進一步提高臨床治療效果，改善胃食管動力學指標，值得臨床推廣使用。