胸腔鏡劍突下入路手術治療胸腺瘤的效果

包乃密

(羅山縣人民醫(yī)院 胸外科，河南 信陽 464200)

胸腺瘤作為較常見的前縱隔腫瘤，是通過胸腺上皮分化而來。胸腺瘤早期無明顯癥狀，主要臨床表現(xiàn)為胸部鈍痛、氣短及咳嗽等[1]。目前，針對胸腺瘤多采用手術治療，其中傳統(tǒng)開胸手術及胸腔鏡輔助微創(chuàng)手術應用較多[2]。與傳統(tǒng)開胸術比較，胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠在一定程度上縮短術后恢復時間[3-4]。本探究選取87例胸腺瘤患者，探討胸腔鏡劍突下入路手術對胸腺瘤患者術后恢復及復發(fā)轉移的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1—12月羅山縣人民醫(yī)院收治的87例胸腺瘤患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組(42例)與觀察組(45例)。對照組男24例，女18例，年齡32～58歲，平均(44.08±5.62)歲，腫瘤最大直徑(2.83±0.46)cm。觀察組男26例，女19例，年齡31～59歲，平均(44.37±5.46)歲，腫瘤最大直徑(2.79±0.49)cm。兩組性別、年齡、腫瘤最大直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲羅山縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理活檢確診為胸腺瘤；②患者及家屬均知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝腎功能障礙；②有胸膜炎病史；③具有手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受胸腔鏡經側胸入路手術。患者取左側臥位，全麻后行雙腔氣管插管，腔鏡觀察口選擇患者右側腋中線第6肋間1.5 cm切口，手術操作孔則選擇第4或第5肋間2～3 cm切口，采用超聲刀對間隙進行游離，使用電凝鉤游離膈神經及其周圍組織，將腫瘤及胸腺完整切除后對患者左右心膈角脂肪進行清掃。

1.3.2觀察組 接受胸腔鏡劍突下入路手術，具體如下。患者取平臥位，全麻后進行單腔氣管插管，于患者劍突下取2 cm縱行切口，將皮下組織分離至劍突處并充分游離劍突后方結締組織至患者的右側胸腔部位，常規(guī)放置胸腔鏡，氣腹機充氣并設置CO2壓力為7～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。操作孔選擇患者右側鎖骨第6肋間0.5 cm切口，采用超聲刀將胸骨后方脂肪分離至左側胸腔處，將患者左鎖骨中線第6肋間0.5 cm切口作為左操作孔，將抓鉗由右側置入，左側則選擇超聲刀，距膈神經0.5 cm處將左右縱隔胸膜至門靜脈上方切開后，切除胸腺及腫瘤組織并進行對側心包膈的脂肪清掃。

1.4 觀察指標

1.4.1圍手術期相關指標 指標包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量。

1.4.2肺功能指標 手術前后監(jiān)測肺功能情況，指標包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。

1.4.3并發(fā)癥以及復發(fā)率 并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、心房顫動。對所有患者進行2 a隨訪，統(tǒng)計復發(fā)情況。

2 結果

2.1 圍手術期指標觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量及術后引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 肺功能指標術前，兩組FEV1、FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術后，兩組FEV1、FVC水平均高于術前，觀察組FEV1、FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后肺功能指標比較

2.3 并發(fā)癥及復發(fā)率對照組發(fā)生3例切口感染，2例肺部感染，3例心房顫動，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/45)，復發(fā)率為4.76%(2/45)；觀察組發(fā)生1例心房顫動，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)，復發(fā)率為2.22%(1/45)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.941，P=0.010)；兩組患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.004，P=0.517)。

3 討論

胸腺是人體重要的免疫器官之一，其中胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤較為常見。小的胸腺瘤大多無明顯癥狀表現(xiàn)，且不易被患者察覺，而隨著病情的發(fā)展，腫瘤生長到一定體積時，患者多會感受到胸痛、胸悶、咳嗽或前胸不適[5-6]。雖然胸腺瘤屬于惡性程度較低的腫瘤，但胸腺瘤發(fā)展到較大體積時則會壓迫無名靜脈，此時患者多會感覺到劇烈胸痛，出現(xiàn)嚴重刺激性咳嗽或因胸腔積液導致呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量。

目前，臨床針對胸腺瘤多以手術治療為主，由于前縱隔脂肪組織內包含異位胸腺組織，故在進行手術時需將腫瘤、胸腺及前縱隔脂肪組織切除[7]。開胸手術雖作為胸腺瘤或前縱隔腫瘤切除的金標準，但由于需從胸骨上凹處至劍突劈開胸骨，造成的切口較長，且術中出血量較多，患者術后疼痛程度較大，嚴重影響患者的術后恢復[8]。近年來，隨著醫(yī)學水平及腔鏡技術的發(fā)展，胸腔鏡手術在胸腺瘤治療中應用較廣泛。經側胸入路作為最常見的入路方式，雖對腫瘤清掃比較干凈，但其手術視野較傳統(tǒng)開胸手術差，且容易導致患者的肋間神經受損，出現(xiàn)切口疼痛等并發(fā)癥[9]。胸腔鏡劍突下入路術與傳統(tǒng)開胸術具有相同的手術視野效果，切口更小。本研究結果顯示，觀察組圍手術期指標均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，結果提示對胸腺瘤患者采用胸腔鏡劍突下入路手術能夠縮短手術時間，減少術中出血，促進術后恢復，且術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較低。此外，外科手術由于切口較大，術中多會對患者的循環(huán)功能以及呼吸功能造成嚴重影響，從而影響患者的呼吸系統(tǒng)[10]。觀察組術后FEV1、FVC水平均較對照組高，提示胸腔鏡劍突下入路手術對胸腺瘤患者的肺功能影響較小。但本研究納入的樣本數(shù)量較少，還需在未來開展更多相關研究加以證實。

綜上所述，對胸腺瘤患者采用胸腔鏡劍突下入路手術能夠縮短手術時間，減少術中出血，促進患者術后恢復，且術后并發(fā)癥少。