氣管插管全身麻醉復合超聲引導下臂叢神經阻滯在小兒肱骨髁上骨折手術中的應用

許哲，李晨宇

(永城市人民醫院 麻醉科，河南 商丘 476600)

肱骨髁上骨折為臨床常見疾病，多發于6～14歲兒童，占兒童肘部骨折的55%以上，占全身骨折的30%以上[1-2]。傳統治療肱骨髁上骨折以夾板外固定、手法復位為主，但術后易產生骨折移位，影響患兒生活質量，因此目前主要是手術治療[3-4]。由于患兒年齡較小，如何選擇合適的麻醉方式是重要的臨床問題。本研究分析氣管插管全身麻醉復合超聲引導下臂叢神經阻滯在小兒肱骨髁上骨折手術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年6月永城市人民醫院收治的104例肱骨髁上骨折患兒，均接受切開復位內固定術治療，按照麻醉方式將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組：男25例，女27例；年齡5～14歲，平均(9.46±2.01)歲。觀察組：男24例，女28例；年齡5～13歲，平均(9.05±1.57)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經永城市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經X線檢查確診；(2)接受手術治療；(3)具有完整臨床資料。排除標準：(1)合并手術禁忌證；(2)合并凝血功能障礙；(3)對本研究麻醉藥物成分過敏。

1.3 麻醉方法兩組患兒均接受手術切開復位內固定術，術前4 h禁水，術前6～8 h禁食。入室前均建立靜脈通道，入室后常規面罩給氧，嚴密監測患兒心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)、平均動脈血壓(mean artery pressure，MAP)及心電圖等。對照組接受氣管插管全身麻醉：術前給予2 mg·kg-1的丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20163404)和0.08 mg·kg-1的維庫溴銨(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字H20066940)進行麻醉誘導，氣管插管并連接麻醉機；術中給予2～3 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.20～0.25 μg·kg-1·min-1的維庫溴銨以維持麻醉；手術結束5 min停止用藥，患兒清醒后拔除導管。觀察組接受氣管插管全身麻醉復合超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉：全身麻醉中麻醉誘導、麻醉維持同氣管插管全身麻醉；超聲引導下臂叢神經阻滯時患兒取仰臥位，頭偏向健側，手臂下垂；常規鋪巾消毒，在超聲引導下，采用直視下長軸平面內法插針法，于前中斜角肌間溝處采用5號針頭進針，回抽無血后慢慢以0.5 mL·kg-1的劑量注入2 g·L-1的甲磺酸羅哌卡因(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20113446)。

1.4 觀察指標(1)臨床指標：疼痛程度及術后蘇醒時間，其中疼痛程度采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估患者清醒時疼痛評分，0為無疼痛，10分為劇烈疼痛。(2)血流動力學指標：測定麻醉前(T0)、切片時(T1)、拔管時(T2)HR、SpO2和MAP。(3)并發癥：蘇醒期躁動、嗜睡、惡心嘔吐等。

2 結果

2.1 疼痛程度、術后蘇醒時間觀察組VAS評分低于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度、術后蘇醒時間比較

2.2 血流動力學指標兩組T0期HR、SpO2和MAP比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組T1、T2期HR、MAP均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)；兩組T0、T1、T2期SpO2比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不同時期血流動力學指標比較

2.3 并發癥觀察組蘇醒期躁動發生率、嗜睡發生率、惡心嘔吐發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發癥比較[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折處于肱骨遠端內、外踝上方，屬于上肢骨折，而小兒上肢手術常用麻醉方式為臂叢神經阻滯，但患兒配合度較低，影響手術正常進行[5-6]，因此需臂叢神經阻滯麻醉聯合其他麻醉方式以改善手術效果。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組蘇醒期躁動發生率、嗜睡發生率、惡心嘔吐發生率和VAS評分較低，術后蘇醒時間較短，T1、T2期HR、MAP均較低，且兩組T0、T1、T2期SpO2無顯著差異，說明氣管插管全身麻醉復合超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉能減輕術后疼痛，降低蘇醒期躁動發生率、嗜睡發生率、惡心嘔吐發生率，縮短蘇醒時間，保持血流動力學指標平穩。氣管插管全身麻醉復合超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉優勢如下：(1)丙泊酚屬于速效靜脈全身麻醉類藥物，具有循環平穩、蘇醒快、腦功能恢復完善等特點，利于降低術后蘇醒期躁動發生率，縮短蘇醒時間；(2)復合麻醉能減少麻醉藥劑量，有利于縮短患兒蘇醒時間，有效緩解術后疼痛，降低全身麻醉因劑量大而產生的不良反應；(3)由于小兒正處于生長發育期，其神經走形以及分布和成人具有一定差異，且位置相對更表淺，因此利用解剖標志以及觸摸血管定位等方式在臨床實際應用中存在較大風險，而經超聲引導能在可視條件下進行神經阻滯，可清晰分辨神經、血管等結構，且注入藥物時能看到局部麻醉藥物的擴散，從而避免盲探操作對組織結構造成的損傷，有利于縮短操作時間，減少局部麻醉藥物劑量，減輕術后疼痛；(4)采用甲磺酸羅哌卡因進行局部麻醉，具有麻醉效果確切、毒性小、維持時間長等優勢，能減少全身麻醉藥物用量[7-8]。

綜上所述，在肱骨髁上骨折患兒術中采用氣管插管全身麻醉復合超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉能緩解術后疼痛，降低蘇醒期躁動發生率、嗜睡發生率、惡心嘔吐發生率，縮短蘇醒時間，保持血流動力學指標平穩，臨床應用價值較高，可推廣應用。