高強度聚焦超聲治療對子宮肌瘤患者子宮內膜容受性和卵巢功能的影響

于金鳳

(遂平縣人民醫院 婦產科，河南 駐馬店 463100)

子宮肌瘤發病初期無明顯臨床癥狀，隨著病情發展患者可能會出現陰道異常出血、腹部疼痛、白帶增多、月經紊亂等癥狀，若未及時治療，可能會引起貧血、不孕癥等[1]。以往，臨床常采用傳統開放手術治療，由于手術屬于創傷性治療，會對患者機體造成一定損傷，術后需要一定的恢復時間[2]。近年來，超聲消融術逐漸在臨床推廣應用，高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)消融為常見的超聲消融術，治療子宮肌瘤具有一定優勢[3]。本研究旨在觀察HIFU在子宮肌瘤患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遂平縣人民醫院2018年10月至2019年10月收治的60例子宮肌瘤患者，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組患者年齡24～48歲，平均(35.26±3.41)歲；病程1～3 a，平均(1.96±0.63)a；肌瘤直徑1.6～5.4 cm，平均(3.12±0.84)cm；單發肌瘤16例，多發肌瘤14例；體質量指數17～23 kg·m-2，平均(20.89±1.05)kg·m-2。觀察組患者年齡24～49歲，平均(35.15±3.28)歲；病程1～3 a，平均(1.20±0.61)a；肌瘤直徑1.7～5.5 cm，平均(3.15±0.81)cm；單發肌瘤17例，多發肌瘤13例；體質量指數17～23 kg·m-2，平均(20.92±1.08)kg·m-2。本研究經遂平縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]內相關診斷標準；②經磁共振成像、B超等檢查確診為子宮肌瘤；③腫瘤位置明確且在聚焦治療范圍內；④自愿簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②惡性腫瘤患者；③合并肝、腎等器官功能障礙者；④伴有高血壓或糖尿病者；⑤有鎮痛藥物使用禁忌證者；⑥有下腹部外傷或手術史者；⑦有精神疾病或認知功能障礙者。

1.3 治療方法兩組患者術前均接受B超檢查，以觀察肌瘤數目、大小、位置等情況。(1)對照組患者接受傳統子宮肌瘤剔除術治療。持續硬膜外麻醉，取仰臥位，在下腹部做6～8 cm縱切口，常規將肌肉與組織分離，充分暴露子宮，在肌瘤部位做縱切口，剔除肌瘤，清理盆腔，縫合關閉腹腔，常規止血。(2)觀察組患者接受HIFU消融治療，方法如下。對治療區域皮膚進行脫氣脫脂、備皮，建立靜脈通路，使用重慶海扶醫療科技有限公司JC200D型聚焦超聲腫瘤治療系統，功率設置為300～400 W。患者取膀胱截石位，采用靜脈麻醉，將電極板放入患者腰骶部，在超聲引導下使用金屬探針探測肌瘤準確位置，選取相應的穿刺點，自凝刀頭經穿刺點進入肌瘤中心部位，再打開治療刀，直至聚焦超聲腫瘤治療系統自動報警，提示取出治療刀，超聲顯示治療區呈均勻強回聲光團，表示手術完成。

1.4 觀察指標(1)子宮內膜容受性：治療前與治療后3個月，分別使用經陰道三維超聲測定兩組患者子宮內膜與內膜下方3DU-PDA參數，包括血管化指數(vascularization index，VI)、血流指數(flow index，FI)、血管化血流指數(vascular flow index，VFI)。(2)卵巢功能：治療前與治療后3個月，分別使用北京華科泰生物技術有限公司提供的試劑盒，采用化學發光免疫分析法測量兩組患者雌二醇(estrogen，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)水平。

2 結果

2.1 子宮內膜容受性治療前，兩組患者子宮內膜與內膜下VI、FI、VFI水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療3個月后，兩組患者子宮內膜與內膜下VI、FI、VFI水平均較前升高，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者子宮內膜容受性對比

2.2 卵巢功能治療前，兩組患者血清LH、FSH、E2水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療 3個月后，兩組患者血清LH、FSH水平均較前升高，E2水平較前降低，觀察組患者血清LH、FSH水平均低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者卵巢功能對比

3 討論

子宮肌瘤為臨床上發病率較高的一種婦科疾病，好發于30～50歲的婦女，屬于一種良性腫瘤[5]，其主要組成成分為子宮平滑肌、結締組織。目前，子宮肌瘤發病的具體原因尚未明確，一般認為與性激素水平、遺傳、細胞因子等的相互作用存在一定關聯[6]。以往，臨床常采用開放手術治療子宮肌瘤，其不受肌瘤位置、大小等限制，便于完整切除腫瘤，但存在腹部切口大、出血量多等問題，不利于患者術后恢復，同時改變了女性生理解剖結構[7]。

HIFU消融術屬于一種非侵入性的物理治療手段，為目前臨床治療腫瘤的常見方法[8]。HIFU具有微創、術后恢復快等特點，是在動態超聲引導下，通過高頻振蕩電磁波聚焦產生的高生物熱效應使患者肌瘤內蛋白質發生變性，并且治療后組織可被消化吸收或者纖維化排出體內，既能夠保留患者生理結構的完整性，還可達到治療目的[9-10]。子宮內膜良好的充血狀態能夠直接反映子宮內膜容受胚胎的能力，可用于評價子宮內膜容受性[11]。3DU-PDA參數為評價子宮內膜充血狀況的常用指標，包括VI、FI、VFI等。本研究結果顯示，兩組患者子宮內膜與內膜下方VI、FI、VFI水平均高于治療前，且觀察組患者更高，提示采用HIFU治療子宮肌瘤患者可有效改善其子宮內膜容受性。此外，本研究結果還顯示，兩組患者治療后LH、FSH水平較高，E2水平低于治療前，但與對照組患者相比，觀察組患者變化幅度更小，表明HIFU治療對子宮肌瘤患者卵巢功能影響更小，有利于改善疾病預后。王淑芳[12]研究證實，HIFU在治療子宮肌瘤的同時可保留患者生育能力，且患者術后恢復速度快，具有一定的安全性，與本研究結果基本一致。

綜上所述，采用HIFU治療子宮肌瘤患者具有顯著的臨床效果，同時可有效改善患者子宮內膜容受性，且對其卵巢功能影響較小，值得在臨床中廣泛推廣應用。