卡前列甲酯栓預處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的療效

安清敏

(臨潁縣婦幼保健院 婦產科，河南 漯河 462600)

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見良性腫瘤，子宮出血、疼痛、白帶增多為其臨床主要表現，嚴重會導致流產、不孕，嚴重影響女性生活[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是常用治療子宮肌瘤的手術方式，具有切口小、美觀、恢復快等特點，但術中出血多，加重患者創傷，因此如何減少術中出血量是目前臨床研究的重點與關鍵[2]。相關研究指出，擴張宮頸口可有效減少術中出血量，減輕子宮損傷，米索前列醇是臨床常用的治療藥物，對術中擴張宮頸口，減少出血量有積極意義[3]。本研究觀察卡前列甲酯栓預處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月就診于臨潁縣婦幼保健院擬行子宮肌瘤剔除術的86例患者，根據預處理方式分為對照組和觀察組，各43例。對照組：年齡24～47歲，平均(35.47±4.85)歲；體質量52～64 kg，平均(58.23±2.71)kg；病程0.2～4 a，平均(1.97±0.86)a；肌瘤直徑0.3～3.8 cm，平均(2.08±0.79)cm。觀察組：年齡25～48歲，平均(36.87±5.25)歲；體質量53～65 kg，平均(58.76±2.64)kg；病程0.3～5 a，平均(2.16±0.92)a；肌瘤直徑0.4～4.0 cm，平均(2.21±0.83)cm。兩組患者年齡、體質量、病程、肌瘤直徑比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經臨潁縣婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經彩超監測確診為子宮肌瘤，符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]診斷標準；②子宮肌瘤數目≤6個，肌瘤直徑≤4 cm。(2)排除標準：①合并子宮息肉、惡性腫瘤、精神疾病、認知障礙；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙、嚴重免疫系統及血液系病；③合并所涉藥物過敏、手術禁忌證；④合并近1個月免疫、激素、抗感染、抗凝治療史；⑤合并妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法兩組均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及抗生素預防治療。對照組接受用米索前列醇片(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)預處理，0.4 mg，術前4 h置入。觀察組接受卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006)預處理，1 mg，術前2 h置入。

1.4 觀察指標(1)手術時間、術中出血量。(2)宮頸擴張效果。擴張效果標準：擴宮棒(7.5號)能順利通過宮頸口為優；擴宮棒(6～7號)能緩慢通過宮頸口為良；不符合上述標準為差。總優良率為優例數與良例數之和除以總例數。(3)血細胞比容(hematocrit，HCT)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平及輸血情況：分別于術前、術后1 d 采集患者2 mL肘靜脈血，置于無菌試管中，采用全自動血液分析儀(日本希森美康，SYSMEXXE-2100型)檢測患者HCT、Hb水平；統計輸血率。(4)并發癥(腹瀉腹痛、陰道出血、惡心嘔吐、發熱)發生情況。

2 結果

2.1 手術指標對照組手術時間為(38.04±7.85)min，觀察組手術時間為(32.43±7.56)min；對照組術中出血量為(30.43±10.62)mL，觀察組術中出血量為(22.17±9.89)mL。觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 宮頸擴張效果對照組宮頸口擴張寬度為(6.48±1.07)mm，觀察組宮頸口擴張寬度為(7.64±1.24)mm。與對照組比較，觀察組宮頸口擴張寬度較大，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組宮頸口擴張總優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸口擴張效果比較(n，%)

2.3 HCT、Hb、輸血率觀察組輸血率[2.33%(1/43)]低于對照組[18.60%(7/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。術前，兩組HCT、Hb水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后1 d，兩組HCT、Hb水平均較術前降低，觀察組HCT、Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后HCT、Hb水平比較

2.4 并發癥對照組出現1例腹瀉腹痛，2例發熱，2例惡心嘔吐，1例陰道出血；觀察組出現1例腹瀉腹痛，2例陰道出血，1例惡心嘔吐。對照組并發癥發生率[13.95%(6/43)]與觀察組[9.30%(4/43)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.453，P=0.501)。

3 討論

肌瘤切除術是臨床常用治療方法，有助于改善患者癥狀，保留生育能力[5]。但女性妊娠期子宮肌瘤受孕激素、雌激素影響會迅速變大，供血增加，發生紅色變性，增加術中出血量，增加手術難度，臨床實踐指出，術前對宮頸口實施擴張軟化處理，有利于擴充視野，降低手術難度[6]。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，能刺激宮頸纖維細胞，釋放彈力蛋白酶、膠原蛋白酶，作用于前列腺素受體，激活膠原纖維酶，促進宮頸軟化、成熟、擴張，增加子宮張力，促使子宮內壓力升高，促進子宮收縮，進而減少術中出血[7]。經陰道用藥可避免肝臟首過效應，減輕消化道不良反應，但價格昂貴，因此多作為二線藥物[8]。卡前列甲酯栓是經人工合成的前列腺素F2a的衍生物，起效時間在5 min之內，持續時間在1 h以上[9]。其藥理作用是前列腺素子宮興奮劑、孕激素受體拮抗劑可增加子宮收縮力，提高子宮收縮頻率，促進子宮收縮，壓迫肌壁間血管，進而達到止血效果；促進子宮平滑肌興奮，關閉子宮創面血竇，有明顯抗早孕作用。米索前列醇更加經濟實惠[10]。本研究結果顯示，兩組并發癥發生率無明顯差異，可見卡前列甲酯栓、米索前列醇片預處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術安全性較高。本研究結果還顯示，觀察組宮頸口擴張總優良率高于對照組，輸血率低于對照組，宮頸口擴張寬度大于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，術后1 d HCT、Hb水平均高于對照組，提示卡前列甲酯栓預處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可提高子宮肌瘤患者宮頸擴張效果，縮短手術時間，減少術中出血量，降低輸血率，預防貧血的發生。

綜上所述，卡前列甲酯栓預處理后腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可明顯改善患者宮頸口擴張效果，縮短手術時間，減少術中出血量，降低輸血率，預防術后貧血的發生。