懸吊式腹腔鏡手術與氣腹式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的效果比較

李磊霞

(新野縣婦幼保健院 婦產科，河南 南陽 473500)

卵巢囊腫是婦產科常見的良性腫瘤，因囊腫對卵巢實質造成破壞，故導致卵巢粘連而產生瘢痕，影響卵巢排卵功能，患者常表現為月經不調、痛經等癥狀，嚴重者導致不孕[1-2]。目前治療卵巢囊腫的方式仍以卵巢囊腫剝離術為主。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創、術中出血量少、應激反應輕、恢復快等優勢。隨著醫學研究的不斷深化和進步，發現氣腹式腹腔鏡存在一定的操作風險，且適應證也受到一定的限制[3]。近年來，卵巢囊腫術式不斷優化，懸吊式腹腔鏡手術作為氣腹式的改良術式獲得良好的效果[4]。本研究比較氣腹式卵巢囊腫摘除術與懸吊式腹腔鏡手術對卵巢囊腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月在新野縣婦幼保健院治療的82例卵巢囊腫患者，按照治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：年齡20～40歲，平均(28.25±2.65)歲；病程 2～9個月，平均(4.21±1.23)個月；囊腫直徑3.10～8.43 cm，平均(5.66±0.94)cm。觀察組：年齡22～40歲，平均(29.89±2.32)歲；病程2～8個月，平均(4.10±1.01)個月；囊腫直徑2.50～9.43 cm，平均(6.07±1.34)cm。兩組年齡、病程、囊腫直徑比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經新野縣婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經影像學檢查已確診；(2)無手術禁忌證。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)自身免疫系統障礙；(3)囊腫過大或卵巢周圍粘連嚴重。

1.3 手術方法對照組接受氣腹式腹腔鏡手術：全身麻醉，患者取截石位，在臍孔上方1 cm處做切口，用兩把布巾鉗上提切口兩側皮膚，置入10 mm Trocar，采用Veress針穿刺腹腔，注入CO2，將壓力控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡；分別在臍與左髂前上棘連線中點處做1 cm切口及左髂前上棘內上2 cm左右做0.5 cm切口、于麥氏點水平做0.5 cm切口，分別置入Trocar；用電鉤于囊腫表面做切口，鈍性分離卵巢與囊腫壁，剝離囊腫，囊腫剝離過程中若出現破裂，則采用吸引器將囊液吸凈后繼續剝離正常卵巢組織，電凝卵巢創面，用可吸收線進行縫合，取出Trocar，放氣關腹。觀察組接受懸吊式腹腔鏡手術：全身麻醉，患者取膀胱截石位，實施腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法，在腰部放置懸吊器，橫跨(懸吊器橫桿)腹白線，將臍恥間腹壁向上提拉，在恥骨上方4 cm處沿腹白線向臍下腹壁刺入穿刺針(2 mm)，縱向穿刺長度8～10 cm，于臍下2 cm處穿出，固定穿刺針于懸吊器抓手上；調整懸吊鏈長度，按囊腫位置在臍輪下緣做2 cm橫向切口，逐層于皮膚、筋膜及腹膜內放置切口保護套；建立腹腔孔，于臍下緣做1 cm切口并置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，用腹腔鏡探查囊腫并進行剝離，剝離步驟與對照組一致；剝離后不電凝創面，用開腹手術器械進行卵巢縫合，縫合后放回腹腔，關腹。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：包括術中出血量、手術持續時間、排氣時間、下床時間及住院時間。(2)血清性激素、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)和血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)：于術后1周取患者靜脈血4 mL，離心取血清，采用OTA-400全自動生化分析儀(沈陽萬泰醫療設備有限責任公司)進行放射免疫分析，檢測血清雌激素(estradiol，E2)、孕激素(progesterone，P)水平；采用酶聯免疫吸附試驗(貝克曼IAMMGE)測定血清IFN-γ、AngⅡ水平。(3)并發癥(切口感染、高碳酸血癥、空氣栓塞)發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組術中出血量少于對照組，手術持續時間、排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 血清性激素、IFN-γ和AngⅡ術后1周，觀察組E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清性激素、IFN-γ和AngⅡ水平比較

2.3 并發癥發生率對照組出現高碳酸血癥1例，空氣栓塞1例，切口感染1例，并發癥發生率為7.32%；觀察組出現切口感染1例，并發癥發生率為2.44%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.263，P=0.305)。

3 討論

卵巢囊腫多發于20～50歲女性，多由于生理或病理改變導致機體內分泌失調所致。流行病學調查顯示，隨著生活節奏的變快，卵巢囊腫發病率呈上升趨勢[5]。目前手術仍是治療卵巢囊腫的首選方法，手術切除囊腫后患者正常卵巢組織得以保留，對其卵巢完整性不會產生明顯影響，但進行剔除術會對患者卵巢儲備功能造成一定的傷害，致使卵巢儲備功能異常[6-7]。因此，減少術中對卵巢的損傷是卵巢囊腫剔除術的重點。

相關研究證實，腹腔鏡手術相較于開腹手術具有微創、術中出血量少、術后恢復快等優點，已逐漸取代了很多開腹手術的治療[8]。近年來，有研究表明，腹腔鏡在氣腹形成中易出現漏氣現象，可能會引發空氣栓塞、高碳酸血癥及心肺功能障礙等嚴重并發癥，影響手術的順利進行[9]。懸吊式腹腔鏡手術無需建立氣腹，可采用專用器械懸吊氣腹，相比氣腹式腹腔鏡手術更微創，術中出血量更少，術后恢復更快。腹壁切口套有保護套利于手術器械自由出入，手術難度低，也縮短了手術時間，擴大了該手術的適應證。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術持續時間、排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組，術后E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組，說明懸吊式腹腔鏡手術對卵巢及周圍組織的損傷更小，更利于術后恢復，實現患者術后早活動，達到縮短住院時間的目的。其原因可能與懸吊式腹腔鏡手術術野更清晰，可有效避免手術操作中損傷卵巢血管神經，具有保護卵巢功能的作用有關[10]。氣腹式腹腔鏡手術剝離囊腫后采用電凝創面止血的方式，會損傷卵巢顆粒細胞及原始卵泡，使黃體細胞變性，影響性激素水平，促進炎癥反應，不利于病情歸轉[11]。懸吊式腹腔鏡是將卵巢囊腫提至操作孔外，采用傳統的開腹手術器械以及可吸收線縫合止血，這樣可避免電凝對卵巢組織的損傷[12]。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的效果優于氣腹式腹腔鏡手術，懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫有利于患者術后恢復，可保護卵巢功能，減輕炎癥反應。