牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周炎患者的臨床效果

劉京津

(信陽市中心醫院 口腔科，河南 信陽 464000)

外傷、齲齒、畸形等均為年輕恒牙根尖周炎致病因素，不僅會導致牙髓感染、壞死等，還能影響牙根生長發育。目前，對于年輕恒牙根尖周炎，臨床常用手術治療，主要術式包括根尖誘導成形術、牙髓血運重建術、三氧化礦物凝聚體根尖屏障術等。隨著研究及臨床實踐發現，根尖誘導成形術后，患者存在牙根長度小于正常牙齒，且根管牙本質壁較薄，牙根抗力較差等問題，導致術后恢復效果不理想。研究發現，牙髓血運重建術對促進年輕恒牙根尖周炎的牙根繼續生長發育具有一定的效果[1]?；诖?，本研究分析牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2019年3月信陽市中心醫院收治的59例年輕恒牙根尖周炎患者，共73顆牙，接受根尖誘導成形術治療的29例(36顆牙)患者作為對照組，接受牙髓血運重建術治療的30例(37顆牙)患者作為觀察組。對照組：男16例，女13例；年齡8～14歲，平均(10.69±1.11)歲。觀察組：男18例，女12例；年齡8～14歲，平均(11.04±1.05)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)為根管前磨牙；(2)根尖片顯示牙根未完全發育，根尖呈開放狀；(3)Nolla牙齡分期為7～9期。排除標準：(1)抗生素過敏史；(2)耐受性較差；(3)全身疾病；(4)嚴重感染；(5)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法術前，拍攝X片，觀察患牙根管情況、陰影范圍、根尖發育等情況，并了解患者牙根尖發育狀態、是否出現病變以及病變程度等。對照組接受根尖誘導成形術治療。局麻，采用橡皮障隔離后，建立髓腔通路，使用體積分數為3%的雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，采用消毒紙擦拭根管，干燥后將氫氧化鈣碘仿糊劑置入根管，暫時密封。1周后復診，若未出現不適，重復上述操作，反之，則去除暫封物，置入氫氧化鈣碘仿糊劑，并使用玻璃離子暫封。后定期復診，若出現糊劑吸收，則及時更換；若根尖已閉合，則充填牙膠根管，并使用復合樹脂修復。觀察組接受牙髓血運重建術治療，具體如下。局麻，采用橡皮障隔離后，建立髓腔通路，使用10～15 g·L-1的次氯酸鈉溶液(20 mL)沖洗根管，時間約5 min，盡量避免拔髓、根管預備、加壓沖洗等處理，使用生理鹽水(20 mL)在距離根尖1 mm處進行沖洗操作，時間約5 min，用消毒紙擦拭根管，借助螺旋輸送器，將調制的三聯抗生素糊劑(甲硝唑、環丙沙星、米諾環素按照1∶1∶1的比例混合調至奶油狀)置入根管，使用無菌棉球覆蓋，氧化鋅+玻璃離子水門汀密封。2周后復診，如仍存在不適癥狀，則重復上述操作。癥狀消失后，使用局麻藥物(不含腎上腺素)，在橡皮障隔離下，再次打開髓腔，使用170 g·L-1的乙二胺四乙酸溶液(20 mL)沖洗根管，用消毒紙擦干。在顯微鏡下，使用大號根管銼刺破根尖周組織，使根管內出血，待出血至釉質牙骨質界下4 mm，并至根管內血液凝結成塊后，在釉牙骨質界下1～2 mm處，覆蓋無機三氧化物聚合體，于釉牙骨質界上方，放置濕棉球，暫封；3 d后，去除上方暫封材料，檢查無機三氧化物聚合體是否充分硬化，用玻璃離子墊底，行常規復合樹脂填充。后定期復查，若存在疼痛等不適癥狀，可改行根尖誘導成形術。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 臨床自覺癥狀消失，牙齦腫脹、瘺管消失，患牙無叩痛、松動，X線顯示根尖周病變消失，根尖聚攏，牙根繼續發育，牙根延長(或根管壁增厚)為治愈；臨床自覺癥狀消失，各項檢查恢復正常，X線顯示根尖周病變消失，牙根繼續發育不顯著為有效；未達上述標準為無效。

1.4.2牙根長度變化 術后3個月，比較兩組牙根長度變化，牙根長度變化計算公式如下：

k1=(L2-L1)/L1×100% …(1)

k1為牙根長度變化率，L2為術后牙根長度，L1為術前牙根長度。

1.4.3根尖孔變化 術后3個月，比較兩組根尖孔變化，根尖孔變化計算公式如下：

k2=(d2-d1)/d1×100% …(2)

k2為根尖孔變化率，d2為術后根尖孔直徑，d1為術前根尖孔直徑。

1.4.4牙根面積變化 術后3個月，比較兩組牙根面積變化，牙根面積變化計算公式如下：

k3=(S2-S1)/S1×100% …(3)

k3為牙根面積變化率，S2為術后牙根面積，S1為術前牙根面積。

2 結果

2.1 治愈率治療后，兩組均未出現無效病例，觀察組治愈率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈率比較[n(%)]

2.2k1、k2、k3術后3個月，觀察組k1、k2、k3均優于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者k1、k2、k3比較

3 討論

受到齲壞、畸形中央尖折斷影響，年輕恒牙牙根發育期間易引起牙髓感染、根尖周炎、壞死，影響牙根繼續發育，從而導致牙根過短、根管壁薄弱、根尖孔開放等，進而造成臨床無法實施常規根管治療[2]。牙髓血運重建術、根尖誘導成形術均為治療8～16歲患兒牙根形成且至2/3年輕恒牙根尖周炎的常用方法[3-4]。根尖誘導成形術在根尖形成屏障方面具有顯著效果，而對牙根發育的治療效果欠佳。牙髓血運重建術的理論依據有以下兩方面：(1)年輕恒牙根尖孔不處于閉合、狹窄狀態，為開闊漏斗狀，牙髓腔容積更大，牙髓組織疏松；(2)牙髓組織疏松導致牙髓組織血運豐富，可促使新的牙髓組織生長發育。牙髓血運重建術是依賴于根管內殘余牙髓組織活力、根尖組織活力，促使根管內組織再生的過程。因年輕恒牙中具有增殖、分化功能的干細胞較多，因此其具有較強的愈合、再生能力，從而有助于促進受損年輕恒牙的根管進一步發育，進而可改善臨床癥狀[5-6]。此外，刺破根尖周組織后，能在根管內形成血凝塊，促使干細胞定植、分化，促進牙組織發育，提高牙髓血運重建術成功率。

本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組，且術后3個月，觀察組k1、k2、k3均優于對照組，表明年輕恒牙根尖周炎患者接受牙髓血運重建術治療，效果顯著，能有效縮小根尖孔，促進牙根生長，增加牙根面積。另外，進行牙髓血運重建術應注意：(1)良好的無菌環境是牙髓血運重建的必備條件，必須完全充分清洗根管，以徹底清除微生物感染源；(2)應盡量避免探查根管、機械預備，以最大限度保留殘留牙髓，避免操作根尖乳頭，從而保存牙髓、根尖乳頭干細胞；(3)根管無需進行機械預備，而需進行化學預備、根管內藥物消毒；(4)關時不需嚴密封閉。此外，單純的無菌根管難以促使牙髓干細胞在根管內定植、生長，臨床治療時還需建立根管支架，以引導干細胞爬入，從而進行增殖、分化。

綜上，牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周炎效果顯著，能有效縮小根尖孔，促進牙根生長，增加牙根面積。