B-lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術治療剖宮產術中大出血的臨床效果

屈愛英

(淮陽縣中醫院 婦產科，河南 周口 466700)

剖宮產術中大出血是產科最嚴重的并發癥之一，常于胎兒娩出后2 h內發生。近年來，我國剖宮產率逐漸升高，剖宮產術中大出血發生風險增加，從而導致產婦死亡率升高[1]。臨床早期采用藥物止血而錯過最佳止血時間，最終進行子宮切除術，雖止血效果顯著，但無法保留產婦生育能力。目前B-lynch縫合術是剖宮產術中大出血的首選治療，其通過縫合壓迫宮腔血管殘端達到止血的目的，但對于中央性前置胎盤患者單用時效果欠佳，宮腔紗條填塞術進行壓迫止血，效果顯著[2]。本研究觀察B-lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術治療剖宮產術中大出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年4月淮陽縣中醫院收治的58例剖宮產術中大出血患者，按照手術方案分為對照組和觀察組，各29例。對照組：年齡20～38歲，平均(28.78±4.29)歲；孕次1～4次，平均(2.21±0.57)次；孕周30～42周，平均(35.97±2.86)周；產次1～4次，平均(2.19±0.58)次；剖宮產史8例；出血原因為胎盤前置9例，宮縮乏力18例，胎盤植入2例。觀察組：年齡21～39歲，平均(29.83±4.31)歲；孕次1～3次，平均(1.99±0.49)次；孕周31～42周，平均(36.40±2.68)周；產次1～3次，平均(1.98±0.45)次；剖宮產史9例；出血原因為胎盤前置6例，宮縮乏力20例，胎盤植入3例。兩組患者年齡、孕周、產次、出血原因、剖宮產史比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經淮陽縣中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①產婦術中出血量≥1 000 mL；②保守縮宮素治療效果不佳。(2)排除標準：①合并子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌；②嚴重傳染性疾病；③伴有嚴重心、肝、腎疾病；④嚴重心臟疾病；⑤嚴重凝血障礙；⑥臨床資料不完整。

1.3 手術方法兩組患者均接受抗生素治療，靜脈滴注10 U縮宮素，經直腸置入400 μg米索前列醇加強宮縮。對照組接受B-lynch縫合術：下推子宮下段膀胱，探查宮腔并進行清宮；將子宮拖出腹部切口，確定出血點，若為胎盤床大量出血，先以雙手加壓預測B-Lynch縫合成功機會；采用70 mm圓針穿刺子宮切口距右側3 cm的右下緣，2號腸線穿過宮腔至切口上側距側方4 cm進針；牽拉腸線至宮底，加壓于宮底距宮角3～4 cm，腸線由宮底垂直繞向后壁，于前壁相同部位進針至宮腔，水平進針至左側后壁，將腸線垂直通過宮底至子宮前壁，如子宮右側的部位進針于左側子宮切口上下緣；子宮體兩側的子宮表面從前壁至后壁可見兩條鉻制線；加壓無出血，結扎縫線，確認止血后縫合子宮下段切口，生命體征穩定后關腹。觀察組在對照組基礎上接受宮腔紗條填塞術：B-lynch縫合術方法同對照組，子宮體前后壁兩條B-lynch縫線，暫不打結；取4層紗條，用碘伏液浸濕擰干，利用卵圓鉗夾持紗條一端，自宮頸口置入陰道約3 cm，以“Z”字形折疊填塞紗條，且各紗條中間不留縫隙，子宮壁、紗條中間不留縫隙，于子宮下段填塞達子宮切口下緣，并壓緊壓實；修剪紗條至所需長度，左手握緊宮底以固定宮體，右手以卵圓鉗夾持紗條另一端，置入宮底，以同法填塞達子宮切口上緣；結束后縫合子宮切口，注意紗條、子宮壁不能一起縫合，繼續擠壓宮體，牽拉兩條B-lynch縫線，進行結扎。

1.4 觀察指標(1)術中出血量、術后2、24 h出血量、輸血量。(2)第1次月經恢復時間、總月經量。(3)止血成功率。(4)出血性惡露時間、產褥病發生率。

2 結果

2.1 術中出血量、術后2、24 h出血量、輸血量觀察組術中出血量、術后2、24 h出血量、輸血量均少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、術后2、24 h出血量、輸血量比較

2.2 第1次月經恢復時間、總月經量對照組術后第1次月經恢復時間為(61.63±4.35)d，觀察組為(49.97±3.38)d，觀察組第1次月經恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)；對照組總月經量為(723.25±23.47)mL，觀察組為(208.16±22.68)mL，觀察組總月經量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.3 出血性惡露時間、產褥病發生率對照組出血性惡露時間為(6.95±1.08)d，觀察組為(6.21±1.13)d，觀察組出血性惡露時間短于對照組，差異有統計學意義(t=2.549，P=0.014)；對照組發生產褥1例，產褥病發生率為3.45%，觀察組發生產褥0例，兩組產褥病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

剖宮產術中大出血是分娩過程中最常見并發癥，其病情兇險，發展迅速，是導致產婦死亡的最主要原因。臨床常給予子宮收縮藥物以緩解宮縮乏力，并采用紗布、雙手壓迫進行止血，但因其易導致手術視野模糊，無法準確、快速縫合血竇，且在縫合過程中易出現失血過量，如不及時處理，可導致產婦器官衰竭、凝血功能障礙，嚴重威脅產婦生命[3]。多數產后出血問題可通過保守治療解決，但部分患者需結合手術治療，以降低子宮切除率。

B-lynch縫合術原理為快速壓迫宮腔肌層血管殘端，縮小胎盤剝離面積進行止血；利用縫合對子宮血管床持續垂直加壓，可有效壓迫宮壁血管，進一步降低血流灌注量，從而減少創面出血；縫合加壓后血流緩慢，有利于血液凝固，進而達到止血目的。此外，在術前于子宮前后壁出血點采取“8”字縫合方式，可進一步降低子宮內出血風險[4]。宮腔紗條填塞術具有操作簡單方便等特點，采用宮腔紗條填塞能通過機械方式壓迫出血點，刺激子宮體感受器，經大腦皮質傳遞促使子宮收縮；利用紗條壓迫胎盤剝離創面，有利于減慢出血速度，進一步促進凝血因子、血小板激活釋放，加速創面血管收縮，從而達到止血目的。研究顯示，前置胎盤伴子宮收縮乏力患者，娩出胎盤后血竇不易關閉而延誤止血，繼而并發宮縮乏力，壓迫縫合可減少子宮體出血量，紗條填塞可壓緊子宮體下段，且能反射性地促使子宮收縮，兩者結合可進一步達到促進子宮收縮和止血的目的[5]。本研究結果顯示，兩組患者均未發生子宮切除，且觀察組術中出血量、術后2、24 h出血量、輸血量均少于對照組，第1次月經恢復時間短于對照組，總月經量少于對照組，止血成功率高于對照組，提示B-lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術治療剖宮產術中大出血效果顯著，能有效改善手術情況，且能促進患者月經恢復。本研究結果也顯示，觀察組出血性惡露時間短于對照組，產褥發生率無明顯差異，主要原因與術后有效止血有關，通過縫合能促進止血，降低產褥發生率。但仍需注意，B-lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術治療可進一步提高止血效果，對胎盤前置、宮縮乏力導致的出血均有一定作用，但手術對術者操作要求較高。

綜上所述，B-lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術治療剖宮產術中大出血效果顯著，能有效改善手術情況，促進月經恢復。