精神科住院患者院內(nèi)感染影響因素分析及應(yīng)對(duì)措施

趙勝楠，周莉萍，連卓

(洛陽市第五人民醫(yī)院a.控感辦；b.院辦，河南 洛陽 471000)

精神科患者由于存在精神性相關(guān)癥狀，且住院時(shí)間長，活動(dòng)量小，健康宣教困難，自護(hù)能力較弱，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較大，其感染控制是臨床上的棘手問題，影響醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。因此，分析精神科住院患者院內(nèi)感染因素并提出對(duì)應(yīng)干預(yù)措施有助于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后，保證醫(yī)療安全有重要意義。本研究選取洛陽市第五人民醫(yī)院精神科住院患者進(jìn)行影響因素分析，旨在為干預(yù)措施的實(shí)施和預(yù)防院內(nèi)感染提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市第五人民醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的110例精神科住院患者，其中男49例，女61例，年齡26～67歲，平均(46.48±10.03)歲，住院時(shí)間3 d～12個(gè)月，平均(6.24±2.41)個(gè)月，原發(fā)疾病類型為器質(zhì)性精神障礙44例，精神分裂癥28例，其他疾病38例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)臨床資料完善；(4)住院時(shí)間≥48 h；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時(shí)間<48 h；(2)臨床資料不完善。

1.3 分析方法回顧性收集患者相關(guān)臨床資料，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)現(xiàn)行病歷，自行設(shè)計(jì)相關(guān)資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、長期服用抗精神病藥物、住院時(shí)間、服用抗菌藥物、侵入性操作、原發(fā)疾病類型，統(tǒng)計(jì)分析感染相關(guān)因素。

1.4 觀察指標(biāo)(1)院內(nèi)感染影響因素；(2)采用多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)精神科住院患者院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。不同因素對(duì)患者感染與否的差異比較采用χ2或u檢驗(yàn)，多因素危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 精神科患者感染類型110例患者中院內(nèi)感染62例，其中呼吸道感染32例，占51.61%，胃腸道感染16例，占25.81%，泌尿系統(tǒng)感染14例，占22.58%。

2.2 臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，年齡、長期服用抗精神病藥物、住院時(shí)間、服用抗菌藥物、侵入性操作、原發(fā)疾病類型均是精神科住院患者院內(nèi)感染的影響因素(均P<0.05)。見表1。

表1 臨床資料分析[n(%)]

2.3 多因素logistic回歸多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間(OR=1.755，95% CI：1.149～2.681，P<0.001)、年齡大(OR=1.584，95% CI：1.023～2.452，P<0.001)、長期服用抗精神病藥物(OR=1.305，95% CI：1.086～1.569，P<0.001)均是精神科住院患者院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

精神科是院內(nèi)感染高?？剖?，胡琳琳等[1]研究顯示2 071例精神科住院患者感染發(fā)生率為4.10%，主要為呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。精神科病房感染現(xiàn)狀不容樂觀，而感染相關(guān)管理工作難度較大，針對(duì)感染影響因素采取必要防控措施，對(duì)減少院內(nèi)感染有重要意義。

本研究對(duì)110例精神科住院患者院內(nèi)感染相關(guān)資料進(jìn)行臨床分析，結(jié)果顯示年齡、長期服用抗精神病藥物、住院時(shí)間、服用抗菌藥物、侵入性操作、原發(fā)疾病類型均是洛陽市第五人民醫(yī)院精神科住院患者院內(nèi)感染的影響因素。精神科院內(nèi)感染者中呼吸道感染占50%以上，其次是胃腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，與鐘靜等[2]研究結(jié)果一致。精神科住院患者主要管理方式為封閉式管理，人群密度相對(duì)較高，呼吸道感染后難以及時(shí)隔離，且患者存在認(rèn)知功能障礙，自護(hù)能力較弱，治療配合度差[3]。長期服用抗精神藥物會(huì)影響呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能，降低生理防御能力，難以清除所吸入塵?；蛭⑸?，且運(yùn)動(dòng)量低，造成呼吸道感染[4]。此外，精神科患者需長期服用抗精神病藥物，會(huì)一定程度上影響呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致吸入微生物、塵埃后在呼吸道停留，降低呼吸道生理防御能力，誘發(fā)呼吸道感染。胃腸道感染患者受精神癥狀影響，易出現(xiàn)少飲少食或暴飲暴食情況，由飲食紊亂、不衛(wèi)生，餐前便后不洗手等導(dǎo)致[5-6]。器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥患者由于病程較長，需長期住院或住院次數(shù)較多，且需長期服用抗精神病藥物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，致使機(jī)體免疫功能下降，院內(nèi)感染率上升[7-8]?；颊咦≡簳r(shí)間長，病原菌接觸概率增加，感染率上升。對(duì)于高年齡段患者，免疫功能有所衰退，且多伴有原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，院內(nèi)感染率較高。同時(shí)，抗菌藥物不合理使用可導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，提高院內(nèi)感染率。另外，長期住院患者運(yùn)動(dòng)量較少，缺乏陽光照射，身體素質(zhì)較差，對(duì)感染抗性較弱。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，住院時(shí)間長、年齡大、長期服用抗精神病藥物均是精神科住院患者院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院時(shí)間長會(huì)增加與病原菌接觸概率，從而提高感染率；年齡高患者組織器官衰退，機(jī)體功能下降，若同時(shí)伴有侵入性操作會(huì)提高感染風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)服用抗菌藥物患者感染較多，其原因可能在于臨床存在抗菌藥物濫用或不合理使用情況，濫用抗菌藥物會(huì)增加菌株耐藥性，致使菌群失調(diào)，提高感染率。

為減少洛陽市第五人民醫(yī)院精神科院內(nèi)感染，確保臨床醫(yī)療安全，根據(jù)本研究臨床分析結(jié)果，對(duì)精神科住院患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，具體如下。(1)提高精神科臨床醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，消除潛在感染威脅，減少感染傳播途徑；(2)提高醫(yī)院衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教，增強(qiáng)預(yù)防感染意識(shí)，根據(jù)實(shí)際情況組織患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)量；(3)對(duì)老年、重癥人群加強(qiáng)看護(hù)，注意保暖，并依據(jù)年齡、病情程度、住院時(shí)間給予針對(duì)性干預(yù)；(4)提高基礎(chǔ)設(shè)施投入，改善院內(nèi)病房條件，確保干凈整潔、通風(fēng)順暢、陽光充足，定期消毒；(5)對(duì)出現(xiàn)感染癥狀患者及時(shí)隔離，并積極控制病情，避免感染進(jìn)展，科學(xué)合理治療原發(fā)疾病，控制臨床癥狀，減少住院時(shí)間，避免藥物不良反應(yīng)，合理選擇抗菌藥物。

綜上，洛陽市第五人民醫(yī)院精神科住院患者院內(nèi)感染以呼吸道感染為主，住院時(shí)間長、年齡大、長期服用抗精神病藥物均是感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)給予必要干預(yù)措施。