督脈灸對晚期肺癌合并咳嗽患者的療效

陳露，張彥華，趙曉麗，周寒麗，孔天東

(河南大學附屬鄭州市腫瘤醫院/鄭州市第三人民醫院 腫瘤內科，河南 鄭州 450000)

肺癌是常見的惡性腫瘤，發病率逐年上升，已成為我國乃至全球發病率和死亡率最高的腫瘤[1]。肺癌的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、胸悶氣喘等，其中以咳嗽癥狀最明顯普遍[2]。咳嗽一般原因復雜，病程較長，反復發作，嚴重影響患者生活質量，降低其治療依從性[3]。治療咳嗽主要有西藥和中藥兩種方式。西藥多選用阿片類中樞性鎮咳藥，例如嗎啡、可待因等，該類藥物鎮咳作用強，但副作用很大，并且有成癮性[4]。中醫在控制咳嗽癥狀方面有獨特優勢。督脈灸屬于隔物灸的一種，在督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發泡的一種獨特施灸方法，具有施灸面積廣、艾炷大、時間長、火力足、溫通力強的特點，作用勝過一般灸法[5]。中醫認為，肺病虛損久則傷腎，肺腎功能強健與否與督脈密切相關，督脈為陽氣之海，能敷布命門之火，溫煦臟腑督脈，可達到補脾益肺、治療呼吸系統疾病的目的[6]。本研究探討督脈灸對晚期肺癌患者咳嗽癥狀及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3—9月河南大學附屬鄭州市腫瘤醫院確診的無法手術或者復發的86例晚期肺癌患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男26例，女17例；年齡33～76歲，平均(51.32±8.44)歲；功能狀態(performance status，PS)評分為0～1分15例，2分28例；分期為ⅢB期14例，Ⅳ期29例。觀察組：男22例，女21例；年齡36～82歲，平均(53.6±9.50)歲；PS評分為0～1分19例，2分24例；分期為ⅢB期17例，Ⅳ期26例。 兩組患者性別、年齡、PS評分、分期比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經河南大學附屬鄭州市腫瘤醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準選取標準：(1)明確病理診斷為肺癌；(2)分期為ⅢB～Ⅳ期，無法手術或者術后復發；(3)合并慢性咳嗽癥狀；(4)每日痰量<10 mL；(5)無明顯胸腔、心包積液；(6)預期生存期>3個月。排除標準：(1)心、肝、腎重要器官疾病；(2)呼吸道感染及肺部炎癥；(3)嚴重精神疾病。

1.3 治療方法給予對照組常規治療和護理，不給予任何止咳藥物。觀察組在對照組基礎上加用督脈灸治療，每天1次，連續5～7 d。督脈灸具體措施如下：患者取俯臥位，暴露背部，充分對脊柱(督脈所在位置)及距其為17 cm范圍的兩側皮膚消毒；先鋪督灸粉，再覆以桑皮紙，將3 kg生姜去皮、切丁、粉碎，濾去姜汁，把姜泥平鋪于治療巾上，擺放成長度與脊柱相當、寬10 cm、高5 cm左右的柱形姜帶；將備好的艾絨均勻鋪于姜帶上，點燃艾絨待其自然燃盡，注意保暖并預防艾絨灑落燙傷；灸畢，移去姜泥和艾灰。

1.4 觀察指標(1)咳嗽癥狀。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評價患者治療前及治療后第8天咳嗽癥狀，該評分系統由患者根據自己的感受打分，在0～100 mm的直線上劃分標記，表示咳嗽的輕重程度[7-8]。VAS評分越高，咳嗽癥狀越重。(2)生活質量。采用目前評價咳嗽生活質量最常用問卷[萊徹斯特咳嗽問卷(Leicester cough questionnaire，LCQ)]評價患者治療前及治療后第8天生活質量，具有生理、心理、社會3方面，共19個條目，總分為3～21分，其中每個區域分值為1～7分，具有簡明方便的特點，且具有很高的信度和靈敏度[9]。

2 結果

2.1 咳嗽癥狀治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分較治療前降低，且低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LCQ總分及各項評分比較分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.2 生活質量治療前，兩組LCQ總分及各項評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組LCQ總分及各項評分均較治療前降低，且低于對照組(均P<0.05)。見表2。

3 討論

咳嗽是機體的防御性神經反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對工作、生活和社會活動造成嚴重影響[10]。肺癌是最常見的惡性腫瘤，60%～80%的患者有咳嗽癥狀，尤以干咳少痰為主，晚期肺癌腫瘤壓迫支氣管，患者咳嗽劇烈，咳痰明顯[11]。西醫常規治療副作用大，成癮性強，患者難以長期使用[12]。

傳統中醫對肺癌咳嗽有較深的認識，認為其可以歸屬于中醫咳嗽病的范疇，在中醫歷代文獻中雖無明確的肺癌咳嗽的記載，但相似的描述卻不少。因其為肺癌所引起，故其相關論述散見于“肺積”“咯血”“胸痛”“息積”“息賁”等病癥中[13]。 例如《黃帝內經》、《金匱要略》、《難經》、《圣濟總錄》等古代醫著中就有類似于肺癌咳嗽癥狀的描述，并有“肺積”“息賁”等稱謂。肺癌是一種虛實夾雜、累及氣血陰陽的復雜病癥，咳嗽是其最常見的癥狀，實則因氣滯、血瘀、痰凝、毒壅，虛則因氣損、陰虧、陽虛等，終致氣機乖戾，升降不利，痰氣交阻，發為咳嗽，故其治療應當在扶正祛邪、虛實并重治療的同時，注重通利氣道，條暢氣機[14]。

實踐證明中醫藥及中醫方法治療肺癌咳嗽效果顯著。中醫根據肺癌分期在辨證的基礎上，以扶正祛邪為主原則，選擇扶正培本、化痰祛濕、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結等治法。長期的臨床實踐及實驗研究發現，傳統的艾灸、督脈灸等對呼吸系統癥狀(咳嗽等)有一定作用[15]。

督脈灸，最早來自于《難經》著述。又被稱為“長蛇灸”“鋪灸”等，是灸法中的一種。它集督脈、艾灸、中藥及姜蒜等作用于一體，取穴大多以大椎穴至腰俞為主，具有治療面積大、時間長、作用因子多等特點，能有效達到通絡止痛、補陽壯督及強身健體等作用[16]，理論上適用于治療各器官疾病，尤其是呼吸系統疾病。許春秀等[17]將督脈灸用于治療支氣管哮喘，效果明顯。陳丹等[18]用雷火灸背部穴位治療慢性咳嗽，使患者咳嗽癥狀明顯改善，咳嗽積分明顯降低。張麗等[19]全面總結了督脈灸的臨床功效，指出該療法適用于呼吸系統疾病，特別是支氣管哮喘、肺氣虧虛型咳嗽等。

本研究觀察督脈灸對晚期肺癌合并咳嗽患者的療效，治療前兩組VAS評分比較無明顯差異，治療后觀察組VAS評分較治療前降低，且低于對照組，提示督脈灸能有效改善晚期肺癌患者的咳嗽癥狀。同時，生活質量的改善，對晚期肺癌患者來說，尤其重要。本研究結果顯示，治療前兩組LCQ總分及各項評分比較無明顯差異，治療后觀察組LCQ總分及各項評分均較治療前降低，且低于對照組，提示督脈灸在改善患者咳嗽癥狀的基礎上，還能進一步改善患者的生活質量。

總之，督脈灸做為傳統中醫灸法，相比西藥，對控制晚期肺癌患者咳嗽癥狀，改善生活質量有獨特優勢，值得進一步研究。