品管圈護(hù)理聯(lián)合DSG- Ⅰ型電腦肝病治療儀對(duì)乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及肝功能的影響

張年香

上饒市人民醫(yī)院感染性疾病科 （江西上饒 334000）

乙型肝炎肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為肝功能不全、貧血、血液循環(huán)障礙、門(mén)脈高壓等，具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。目前，乙型肝炎肝硬化管理的主要目標(biāo)是降低病死率、改善預(yù)后效果。DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀是臨床治療乙型肝炎肝硬化患者的常用手段，可有效改善患者的臨床癥狀。但經(jīng)合理治療后，患者仍需進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物和飲食干預(yù)，所以遵醫(yī)行為對(duì)于臨床治療乙型肝炎肝硬化患者的效果尤為重要[2]。本研究探討品管圈護(hù)理聯(lián)合DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀對(duì)乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院治療的80例乙型肝炎肝硬化患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡42～69歲，平均（55.19±5.12）歲。觀察組男22例，女18例；年齡43～67歲，平均（54.23±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)，排除合并其他器官?lài)?yán)重病變及患有精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均采用DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供，型號(hào)：DSG-Ⅰ）治療：照射患者肝區(qū)，30 min/次，1次/d。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者用藥，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)和生活進(jìn)行護(hù)理。

觀察組采用品管圈護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）組圈并選定主題：由科室內(nèi)6位護(hù)士組成品管圈，由圈員投票選出圈長(zhǎng)，由圈長(zhǎng)監(jiān)督圈內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)；圈內(nèi)成員開(kāi)會(huì)討論確定活動(dòng)主題，采用綜合評(píng)分法對(duì)各圈員提出的主題進(jìn)行評(píng)分，得分最高的是“提高乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為，改善其肝功能水平”，由此將其定為主題。（2）活動(dòng)計(jì)劃：活動(dòng)開(kāi)展后，調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，分析護(hù)理效果差的相關(guān)原因，并擬定應(yīng)對(duì)措施，以提高患者遵醫(yī)行為為目標(biāo)。（3）原因分析：全體圈員對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行分析，主要從護(hù)理人員、患者、管理因素3個(gè)方面進(jìn)行分析。圈員因素，缺乏對(duì)患者的宣導(dǎo)教育及疾病知識(shí)講解，且溝通不及時(shí)，缺乏責(zé)任心，未向患者強(qiáng)調(diào)起居規(guī)律、飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期復(fù)查在臨床治療中的影響；患者因素，患者接受與理解能力均較差，未能充分了解優(yōu)質(zhì)遵醫(yī)行為和病癥康復(fù)之間的關(guān)系；管理因素，圈內(nèi)成員缺乏相關(guān)培訓(xùn)，未能及時(shí)有效地向患者提供詳細(xì)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等指導(dǎo)資料。（4）應(yīng)對(duì)策略：圈內(nèi)成員共同討論應(yīng)對(duì)措施，并為患者制定針對(duì)性健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者了解疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，對(duì)于不遵醫(yī)囑的患者，給予耐心勸導(dǎo)并講解合理用藥對(duì)病癥康復(fù)的影響；囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化飲食為主，多食高熱量、高蛋白的食物，適當(dāng)攝入高纖維素食物，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；提醒患者定期復(fù)查、合理用藥。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組遵醫(yī)行為：干預(yù)前、1個(gè)月后，采用我院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，量表克倫巴赫系數(shù)為0.701，分半信度為0.698，滿分100分，分值越高遵醫(yī)行為越優(yōu)。（2）比較兩組肝功能水平：干預(yù)1個(gè)月后，清晨空腹時(shí)抽取患者肘靜脈血5 ml，離心后，采用貝克曼庫(kù)爾AU680型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白蛋白（albumin，ALB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P觀察組 40 71.35±5.01 92.21±5.68 17.419 0.000對(duì)照組 40 71.28±5.26 80.33±6.01 7.167 0.000 t 0.061 9.086 P 0.952 0.000

2.2 肝功能

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組ALB 水平高于對(duì)照組，TBIL、ALT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能水平比較（ ±s）

注：ALB 為白蛋白，TBIL 為總膽紅素，ALT 為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

組別 例數(shù) ALB（g/L） TBIL（μmol/L） ALT（U/L）觀察組 40 45.33±4.78 27.42±8.12 26.21±10.65對(duì)照組 40 37.34±4.02 38.42±8.98 45.21±10.43 t 8.091 5.746 8.061 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

乙型肝炎肝硬化具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，從而無(wú)法有效遵醫(yī)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全。在乙型肝炎肝硬化患者的治療過(guò)程中，遵醫(yī)行為占據(jù)重要位置，患者對(duì)醫(yī)囑的錯(cuò)誤理解或不理解可影響治療效果，加快病情發(fā)展，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。因此，找到一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式來(lái)減輕患者的病痛，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀屬于生物信息治療儀，結(jié)合中醫(yī)活血化瘀的治療機(jī)制，通過(guò)紅外線對(duì)患者的肝部進(jìn)行照射，可獲得紅外波能量，改善肝細(xì)胞膜的通透性，保持血流暢通，達(dá)到治療效果。常規(guī)護(hù)理方案較為簡(jiǎn)單，僅對(duì)患者飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性，聯(lián)合DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀的護(hù)理效果不理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分、ALB 水平均高于對(duì)照組，TBIL、ALT 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明品管圈護(hù)理聯(lián)合DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀干預(yù)乙型肝炎肝硬化患者，可提高遵醫(yī)行為，改善肝功能水平。分析其原因?yàn)椋饭苋δＪ酵ㄟ^(guò)組建組圈，制定主題，記錄、收集、分析患者的病情，并提出相應(yīng)的解決方案，不斷檢查、改進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量，以形成良性循環(huán)的工作模式，從而有效提高患者的遵醫(yī)行為，緩解患者的負(fù)面情緒，增加患者的康復(fù)信心，改善預(yù)后效果[6]。組圈成員共同分析患者遵醫(yī)行為差的原因，制定出針對(duì)性的護(hù)理流程和具體的改善措施；對(duì)于不遵醫(yī)囑的患者，給予耐心勸導(dǎo)并講解治療和康復(fù)的意義，使其充分了解疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，同時(shí)制定健康教育手冊(cè)并發(fā)放給患者，指導(dǎo)其合理飲食和運(yùn)動(dòng)；監(jiān)督患者規(guī)律作息、合理用藥并按時(shí)復(fù)查，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)行為，改善肝功能。因此，品管圈護(hù)理聯(lián)合DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀干預(yù)乙型肝炎肝硬化患者的效果確切。

綜上所述，品管圈護(hù)理聯(lián)合DSG-Ⅰ型電腦肝病治療儀干預(yù)乙型肝炎肝硬化患者，可提高遵醫(yī)行為，改善肝功能。

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