集束化護理聯合機械通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標及呼吸機相關性肺炎發生率的影響

鄧紅

江西省婦幼保健院新生兒重癥監護室 （江西南昌 330006）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指新生兒在出生后不久發生呼吸衰竭和呼吸困難等癥狀，是由于缺乏肺表面活性物質引起的，具有發病急、進行性加重、預后效果差等特點[1]。臨床普遍采用機械通氣治療該疾病患兒，但該方法會引發較多并發癥，以呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）最為常見，嚴重威脅患兒的生命健康[2]。因此，在治療過程中采取有效的護理干預措施十分重要。鑒于此，本研究探討集束化護理聯合機械通氣對NRDS 患兒血氣指標及VAP 發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院治療的98例NRDS患兒，采用盲抽法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組胎齡28～37周，平均（31.35±2.64）周；體重1.98～2.95 kg，平均（2.27±0.24）kg。對照組胎齡27～37周，平均（31.83±2.24）周；體重1.99～2.99kg，平均（2.22±0.21）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合NRDS 診斷標準[3]的患兒；（2）由新生兒重癥監護病房接收的患兒。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能不全、血液遺傳性疾病的患兒；（2）過敏性體質的患兒。

1.2 方法

兩組均采用機械通氣治療：機械通氣方式選擇壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）、呼氣末正壓通氣（postive end-exp iratory pressure，PEEP）和同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）模式，通氣壓力、吸入氧濃度、潮氣量均嚴格遵守操作要求。

對照組采用傳統的護理模式：持續監測患兒的生命體征，并將機械通氣治療的相關并發癥、危害性及注意事項告知患兒家屬，及時更換呼吸機管道，保證其清潔，定期對病房進行消毒和通風，保證護理全過程均為無菌操作。

觀察組在對照組基礎上采用集束化護理模式。（1）加強對護理人員的培訓，豐富其專業技能和知識，并講解常見的事故及應對措施，使護理人員在實際工作中能夠冷靜地處理突發事件，防止因知識不足而造成嚴重后果；及時對呼吸機管道進行消毒，避免病毒傳播，定期更換呼吸機管道，降低VAP 發生率。（2）在進行機械通氣操作過程中，患兒取半臥位，防止因身體下滑而導致背部擦傷和胃液反流；對于心肺功能穩定的患兒，可遵照醫囑暫停機械通氣治療，并給予鎮靜藥物，1次/d；對于心肺功能持續穩定的患兒，可進行拔管處理，反之則繼續給予機械通氣治療。（3）在進行機械通氣治療時，使室內環境處于合適的濕度與溫度中，使用蒸餾水保持患兒呼吸通暢，幫助排出口鼻中的分泌物，保證黏膜細胞的完整性，使氣道環境保持濕化狀態，促進呼吸功能的恢復；患兒出現不適癥狀時，及時采取對癥處理。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血氣指標：于干預前、后，分別抽取患兒清晨空腹靜脈血5 ml，采用全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組VAP 發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣指標

干預前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 49 41.97±4.68 76.54±3.67 80.97±12.23 54.88±7.84觀察組 49 42.03±4.24 88.72±4.27 78.23±11.39 42.22±8.68 t 0.062 15.143 1.075 7.577 P 0.951 <0.001 0.285 <0.001

2.2 VAP 發生情況

對照組VAP 發生率為28.57%（14/49），觀察組VAP發生率為10.20%（5/49），差異有統計學意義（χ2=5.289，P=0.022）。

3 討論

NRDS 是指新生兒在出生后4～12 h 內出現進行性呼吸困難、發紺和呻吟等癥狀，嚴重時可導致呼吸衰竭。該疾病發病率與胎齡、體重有關，胎齡越小發病率越高，體重越輕病死率越高。機械通氣是治療NRDS 患兒的重要手段，但在機械通氣過程中會產生VAP 等并發癥[4]，最終導致患兒的治療時間延長，住院費用增加，影響患兒的生命健康。研究證實，正確的護理可預防VAP 等并發癥的發生[5]。

PaCO2與PaO2可作為反映呼吸功能的主要血氣指標，PaO2升高、PaCO2降低均表示患兒血氣狀況改善。本研究結果顯示， 干預后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組VAP 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明集束化護理聯合機械通氣可改善NRDS 患兒動脈血氣指標，降低VAP 發生率。分析其原因為，患兒的免疫機制尚不成熟，不能有效抵抗機體環境內的細菌，集束化護理通過綜合分析VAP 的相關誘發因素、機械通氣的危險性和病原菌的傳播途徑，在日常護理工作中重視病原菌的感染，切斷患兒的感染途徑；同時，通過對患兒體位、胃液引流、通氣管、鼻飼等進行強化護理干預，促進呼吸功能、血氣狀況恢復，縮短治療時間；另外，集束化護理通過加強對護理人員的培訓，使其了解機械通氣過程中的常見事故及應對措施，制定有效的護理方案，對預防VAP 具有重要的作用[6]。

綜上所述，集束化護理聯合機械通氣可改善NRDS 患兒動脈血氣指標，降低VAP 發生率。

［參考文獻］

［1］ 蘆紅茹，張曉燕，馬小寧.新生兒呼吸窘迫綜合征并發支氣管肺發育不良相關影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2016，24（11）：1203-1205.

［2］ 辛玥，鄭榮秀.新生兒呼吸窘迫綜合征合并氣胸27例臨床分析[J].首都醫科大學學報，2016，37（2）：148-152.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京：人民衛生出版社，2002：678-690.

［4］ 惠玲，王靜，吳生美.重癥機械通氣患兒行氣道優化護理對呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（18）：2305-2307.

［5］ 李鐵軍，賈汝福，張海燕，等.集束化護理聯合呼吸機管路消毒機預防VAP 的效果分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（8）：1099-1101.

［6］ 楊東.經鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床效果[J].醫療裝備，2017，30（5）：11-12.