《黎居士簡(jiǎn)易方論》脾胃病組方用藥規(guī)律淺析*

★ 王艷萍 徐春娟（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004）

黎民壽，字景仁，號(hào)水月，南城人，南宋名醫(yī)，于景定間（1260―1264）著有《簡(jiǎn)易方論》十一卷行世，此外還著有《決脈精要》《斷病提綱》《廣成先生玉函經(jīng)解》等書(shū)［1］。《簡(jiǎn)易方論》常被元、明醫(yī)書(shū)引用，后傳入日本、朝鮮，清代國(guó)內(nèi)已失傳，直至近年根據(jù)日本尚存元代刻本及抄本復(fù)制回歸國(guó)內(nèi)［2］。該書(shū)內(nèi)容豐富，記載方劑頗斐，其中記載的脾胃方多達(dá)48首，現(xiàn)將運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析平臺(tái)（古今醫(yī)案云平臺(tái)），挖掘旴江醫(yī)家黎民壽治療脾胃病的用藥特色以及用藥規(guī)律，以期為現(xiàn)代醫(yī)家治療脾胃病提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 南宋黎民壽《黎居士簡(jiǎn)易方論》（曹洪欣，鄭金生，張志斌，人民衛(wèi)生出版社，2010年）。按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脾胃系疾病［3］，收集《黎居士簡(jiǎn)易方論》中治療脾胃病的方劑作為數(shù)據(jù)的來(lái)源。而脾胃病主要其中在集中門(mén)、六氣門(mén)、全嬰門(mén)、保衛(wèi)門(mén)、通治門(mén)、羨補(bǔ)門(mén)和一清門(mén)章節(jié)，尤其是通治門(mén)，專門(mén)設(shè)立脾胃專篇。常見(jiàn)的脾胃病包括食積、嘔吐、痞滿、泄瀉、痢疾等。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 書(shū)中明確屬于脾胃病的方劑將被納入研究，劑型不限。書(shū)中有方無(wú)藥物組成的將排除。

1.3 規(guī)范化處理 采用系統(tǒng)中的“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化”模塊對(duì)收集的方劑中的方劑名進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，中藥名稱、藥性、歸經(jīng)參照《中華人民共和國(guó)藥典（2015 年版一部）》［4］。

1.4 數(shù)據(jù)錄入 由兩位研究者單獨(dú)錄入數(shù)據(jù)，將收集的方劑錄入到Excel表格里，并交叉核對(duì)信息，如有分歧，則由第三位研究者進(jìn)行裁決，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)審核之后把表格文件上傳至“古今醫(yī)案云平臺(tái)（V1.4）”［5］。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘與分析 采用“古今醫(yī)案云平臺(tái)（V1.4）”中的分析與挖掘功能模塊，調(diào)用規(guī)范數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。內(nèi)容包括藥物頻次分析、藥物關(guān)聯(lián)分析、藥對(duì)分析、藥物四氣五味歸經(jīng)分析，從而實(shí)現(xiàn)以頻次分析為主的顯性規(guī)律分析及以藥物關(guān)聯(lián)分析、藥對(duì)分析、藥物四氣五味分析為核心的隱性規(guī)律挖掘。

2 結(jié)果

2.1 中藥頻次統(tǒng)計(jì) 49首脾胃病組方中頻次≥8次的藥物依次為甘草、干姜、白術(shù)、人參、陳皮、木香、丁香、砂仁、肉桂、青皮，詳見(jiàn)表1。

表1 49首脾胃方中頻次≥8次的藥物

2.2 藥物組合頻次統(tǒng)計(jì) 49首脾胃方中頻次≥11次的藥物組合依次排列順序?yàn)槿藚?白術(shù)，白術(shù)-甘草，甘草-人參-白術(shù)，甘草-干姜，白術(shù)-人參-干姜，人參-干姜，白術(shù)-干姜。詳見(jiàn)表2。

表2 49首脾胃方中頻次≥11次的藥物組合

2.3 藥物關(guān)聯(lián)分析 對(duì)49首脾胃方進(jìn)行組方規(guī)律分析，置信度表示前者出現(xiàn)時(shí)，后者出現(xiàn)的概率；支持度表示兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率。如人參-甘草的置信度為0.88，表示人參出現(xiàn)時(shí)，甘草的出現(xiàn)頻率為31%，詳見(jiàn)表3。

表3 49首脾胃方中藥物關(guān)聯(lián)性規(guī)則分析

2.4 藥物四氣統(tǒng)計(jì) 49首脾胃方中藥物藥物四氣多以溫、平為主，詳見(jiàn)表4。

表4 49首脾胃方中藥物四氣頻次表

2.5 藥物五味統(tǒng)計(jì) 49首脾胃方中藥物中五味主要是以辛、甘、苦為主，詳見(jiàn)表5。

表5 49首脾胃方中藥物五味頻次表

2.6 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 49首脾胃方中藥物的歸經(jīng)主要是脾、胃、肺經(jīng)為主，詳見(jiàn)表6。

表6 49首脾胃方中藥物歸經(jīng)頻次表

3 討論

脾胃系疾病主要是指在外感或內(nèi)傷等因素影響下，造成脾、胃、腸功能失調(diào)而出現(xiàn)的病理改變的一類疾病。脾胃系疾病具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，生活質(zhì)量受到影響，同時(shí)也造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)［5］。臨床上常見(jiàn)的脾胃病有胃痛、吐酸、嘈雜、痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、反胃、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等［3］。中醫(yī)藥治療脾胃疾病歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了脾胃病的基礎(chǔ)，李杲《脾胃論》創(chuàng)立系統(tǒng)的脾胃學(xué)說(shuō)，后世醫(yī)家不斷的繼承和發(fā)展脾胃思想，不斷的注入新鮮的血液。旴江醫(yī)家，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，提出諸多關(guān)于脾胃病新觀點(diǎn)、新理念，推出諸多治療脾胃病的新方法、新方劑，為脾胃學(xué)說(shuō)增添新內(nèi)容［6］。黎民壽是旴江醫(yī)家代表人物之一，臨證特別注重脾胃功能，如在脈學(xué)中首先提出“脈神”的概念，即后世有胃氣之脈［7］；而治脾胃病則以溫中祛寒、益氣補(bǔ)脾，兼以健脾燥濕為法。

本研究中，脾胃系疾病用藥頻次較高的依次為甘草、干姜、白術(shù)、人參、陳皮、茯苓、木香、丁香、砂仁、肉桂、青皮。黎氏治療脾胃病以溫中祛寒、益氣補(bǔ)脾，兼以健脾燥濕的特點(diǎn)。《簡(jiǎn)易方》［2］：“夫脾胃為水谷之海，胃主受納，而脾主克消，脾胃氣平則食飲化，食飲化則氣脈充，氣脈充則臟腑和，而肢體榮健矣。”脾喜燥惡濕，脾胃虛寒，中陽(yáng)不運(yùn)，運(yùn)化失司，易致寒濕內(nèi)阻，故在溫中祛寒、益氣補(bǔ)脾之時(shí)，當(dāng)兼以健脾燥濕。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“寒淫所勝，平以辛熱。”干姜辛熱之品，取其振脾陽(yáng)、祛里寒作用，以溫為主；《陽(yáng)明病四逆湯證》：“干姜為溫暖脾胃之主藥，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其溫暖之力使之常久也。”肉桂性大熱，味辛、甘；歸腎、脾、心、肝經(jīng)。《玉楸藥解》曰：“肉桂，溫暖條暢，大補(bǔ)血中溫氣。香甘入土，辛甘入木，辛香之氣，善行滯結(jié)，是以最解肝脾之郁。”少量肉桂，具有溫通的功效。丁香溫中散寒，共奏溫中祛寒之功。人參，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾，溫中健脾，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽(yáng)亦復(fù)；《神農(nóng)本草經(jīng)》：“人參主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心，益智。”人參具有補(bǔ)氣健脾，溫中健脾的功效。《本草新編》亦言：“人參，宜同諸藥共用，始易成功……如健脾也，必加茯苓、白術(shù)。”說(shuō)明人參入脾經(jīng)，能補(bǔ)脾調(diào)中，鼓舞脾氣，助生化之源，為補(bǔ)脾益氣之要藥。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。《本草求真》曰：“白術(shù)緣何專補(bǔ)脾氣？蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之；白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也。”可見(jiàn)白術(shù)能和中益氣，健運(yùn)脾胃，燥濕利水，為健脾之要藥，適用于脾胃虛弱諸證。茯苓，味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰，土旺生金，兼益肺氣。《本草正》云：“茯苓，……去濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃。”甘草載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍氣力，金瘡腫，解毒”，甘草具有補(bǔ)脾益氣的功效。人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥具有補(bǔ)氣健脾的功效。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。” 龐安常云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣。”《本草會(huì)編》：脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。故配以陳皮、木香、丁香、砂仁、青皮，燥濕化痰，理氣行滯，體現(xiàn)“治痰先治氣，氣順則痰消”的治則。黎氏在治療脾胃病的過(guò)程中，時(shí)時(shí)不忘溫中祛寒、益氣補(bǔ)脾，兼以健脾燥濕的用藥特點(diǎn)，故在《簡(jiǎn)易方》中常用的方劑有：理中湯、八味理中湯、建中丸、附子理中湯、加減理中湯、枳實(shí)理中湯等方劑，用來(lái)治療脾胃疾病。在現(xiàn)代的臨床研究中也表明，這些方藥組成也取得了滿意的療效，比如理中湯，胡氏、趙氏、溫氏等［8-10］用理中丸（湯）加減治療各類型慢性胃炎，均取得滿意療效。馬氏［11］用理中湯加味治療單純性腸梗阻患者30例，治愈率為83.3%。賀氏［12］治療潰瘍性結(jié)腸炎患者84例，結(jié)果表明，治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，臨床中應(yīng)用理中丸可治療多種病癥。

當(dāng)置信度度等于1，關(guān)聯(lián)規(guī)則較密切的藥對(duì)為砂仁→甘草，白術(shù)、干姜→人參，干姜、人參→白術(shù)。脾喜燥惡濕，《醫(yī)宗必讀》亦云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，疲而成痰。”砂仁辛散溫通，芳香化濕醒脾，兼有溫中行氣的作用。干姜辛熱之品，取其振脾陽(yáng)、祛里寒作用，以溫為主；人參甘溫，取其補(bǔ)脾胃、正升降作用，以補(bǔ)為主；白術(shù)苦甘而溫，取其燥濕土、健脾胃、助運(yùn)化作用，以燥為主。三藥合用，一溫一補(bǔ)一燥，溫補(bǔ)之時(shí)不忘燥濕土。

四氣五味是中醫(yī)的特色，同時(shí)也是中藥獨(dú)有的特征［13］。黎居士脾胃病高頻藥物五味以辛、甘、苦為主，四氣多以溫、平為主，以脾、胃、肺經(jīng)為主。《尚書(shū)·洪范》中記載：“脾屬土，土愛(ài)稼穡。”脾喜燥而勿濕，根據(jù)脾的生理特性，黎氏在臨床上治療脾胃病多用芳香之品，辛香多溫燥，苦又溫燥，辛能行氣，香能通氣，暢中焦氣機(jī)則復(fù)脾胃升降之態(tài)，如砂仁、陳皮等藥，醒脾助運(yùn)，開(kāi)胃和中［14］。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“五味入胃，各歸所喜……甘先入脾……久而增氣，物化之常也。”甘味屬脾臟，具有奉養(yǎng)脾胃，培補(bǔ)后天脾胃的作用。甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰，土旺生金，兼益肺氣。甘辛合用，辛甘發(fā)散，益氣生血，使氣血生化有源；甘苦并用，緩和苦味燥性，脾胃健行，痰濕不生［15］。《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中說(shuō)： “相火生脾土。”脾土助肝木以溫升腎水，若脾虛不能運(yùn)化，則生濕，若相火不能生脾土，則生虛寒，故寒與濕為脾胃病之根。辛、甘、苦性味的搭配，苦可瀉脾壅，溫可助其運(yùn)，兼以辛味調(diào)暢氣機(jī)，促使脾胃健運(yùn)，痰飲不生。

綜上可知，本研究利用“古今醫(yī)案云平臺(tái)（V1.4）”系統(tǒng)對(duì)于《黎居士簡(jiǎn)易方論》中收錄的脾胃方進(jìn)行用藥規(guī)律分析，歸納總結(jié)其四氣多以溫、平為主；五味以辛、甘、苦；歸經(jīng)以脾、胃、肺經(jīng)。黎氏治療脾胃病具有補(bǔ)氣健脾，燥濕化痰，兼溫中散寒的特點(diǎn)，以期能更好的為臨床提供借鑒。