肥胖對加速康復(fù)流程下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量的影響

王悠，楊秀麗，鄭珊，侯曉玲，寧寧

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 骨科，四川 成都 610041）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty, TKA)是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段[1]。隨著生活水平的提高，肥胖率越來越高，而肥胖會增加患關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，尤其是膝骨關(guān)節(jié)炎[2]。有研究報道近年來接受TKA的患者中肥胖比例逐漸增加[3]。

TKA 常伴有大量的圍術(shù)期失血，關(guān)于肥胖對TKA圍術(shù)期失血的影響尚存在爭議[4]。以往研究認(rèn)為肥胖患者接受骨科手術(shù)，圍術(shù)期失血量更多，風(fēng)險更高[5]，而FRISH 等[6]研究發(fā)現(xiàn)肥胖并不會增加患者TKA 圍術(shù)期失血量和異體輸血量。近年來，隨著加速康復(fù)措施在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用和推廣，尤其是氨甲環(huán)酸和促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，TKA 圍術(shù)期失血量和異體輸血率進(jìn)一步減少[7]。本研究對加速康復(fù)流程下不同體重指數(shù)（BMI）患者TKA 圍術(shù)期失血量和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，探討肥胖患者行TKA對失血量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月—2018年8月于四川大學(xué)華西醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科行初次單側(cè)TKA 的202 例患者的臨床資料。其中，男性41 例，女性161 例；平均年齡（65.8±8.2）歲。根據(jù)患者入院時的BMI，將患者分為3 組[8]，BMI 在18 ～＜24 kg/m2之間為正常組（85例），BMI 在24 ～＜28 kg/m2之間為超重組（76 例），BMI ≥28 kg/m2為肥胖組（41 例）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2012-268），患者家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18 ～80 歲，因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行初次單側(cè)TKA 的患者；②術(shù)前無局部或全身感染；③自愿參加該研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①BMI＜18 kg/m2；②診斷為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)性關(guān)節(jié)疾病者；……