醫護一體化管理模式對老年冠心病患者PCI術后 抗凝藥物依從性及生活質量的效果評價

湯柳麗，覃月愛

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

老年群體常患慢性疾病中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占比較高，常用的治療方式為經皮冠狀動脈介入治療，據報道患者在PCI術后的服藥依從性以及自我管理能力相對較差，該問題在老年患者中尤為突出。醫護一體化護理管理模式以醫生、護理人員為核心為患者實施高質量的針對性護理服務新模式，可有效提升患者的依從性以及自我管理能力。本研究旨在分析醫護一體化管理模式對老年冠心病患者PCI術后抗凝藥物依從性及生活質量效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月本院收治的139例確診為冠心病并擇期行PCI手術的患者作為研究對象。隨機分為研究組、常規組，兩組例數分別為70例、69例。納入標準：經臨床診斷確定為冠心病并擇期行PCI手術治療的患者；患者對手術治療無明顯禁忌癥；患者對術后抗凝藥物無明顯過敏反應；患者無精神障礙，可與研究人員進行有效溝通。研究組、常規組患者中均有兩例中途退出。兩組患者例數分別為68例、67例。研究組患者年齡69～87歲，平均（72.32±2.32）歲，常規組患者年齡71～91歲，平均（71.31±2.52）歲，經對比，兩組患者在年齡等基線資料中無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行有效對比。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核準許。

1.2 方法

常規組患者實施基礎術后護理措施。研究組患者住院期間實行醫護一體化管理模式。（1）建立醫護一體化老年患者治療小組。選取具有多年治療、護理經驗的專業醫師、護士組成小組，共同對患者的診治與護理制定并實施個性化方案。（2）向患者介紹醫院環境以及相關注意事項，制定交接班以及查房制度，積極與患者溝通，實時掌握患者的病情變化以及心理情緒變化。（3）醫護小組在患者術前、術后通過多媒體幻燈、健康教育手冊等宣教形式，幫助其增強了解自身疾病的發展情況以及相應的服藥注意事項，進而提高治療積極性，以此提升老年患者在出院后對醫囑用藥的依從性。（4）推薦微信公眾號，提供答疑、網上咨詢、門診預約，科普宣傳，增加醫患溝通，拉近醫患距離，建立信任感。（5）建立患者的個人檔案，定期對出院患者進行電話隨訪，詳細記錄用藥情況，及時解決患者及家屬存在的疑問，同時強調按醫囑服藥的重要性。

1.3 觀察指標

采用Morisky問卷對患者出院3個月、6個月、12個月的服藥依從性進行調查，分值越高，依從性越高，；采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對患者進行生活質量急性評估，共包含軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知程度5個維度，分值越高，生活質量越良好。評估時間為出院時、出院后12個月。

1.4 統計學方法

針對本次研究數據，利用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料的表示方式為均數±標準差（±s），檢驗方式為t檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比各組的術后藥物服用依從性分值

研究組患者在術后各時間點的服藥依從性均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比各組的術后藥物服用依從性得分（ ±s）

表1 對比各組的術后藥物服用依從性得分（ ±s）

注：P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別 3個月 6個月 12個月研究組 3.92±0.32 3.73±0.9 3.69±0.27常規組 2.71±0.22 2.65±0.21 2.58±0.20 t 7.676 7.876 7.981 P 0.003 0.002 0.001

2.2 對比各組的出院后生活質量分值

研究組患者在出院時的治療滿意度以及疾病認知程度明顯有于常規組，出院后研究組患者SAQ量表的各維度分值均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比各組的出院后生活質量分值（ ±s）

表2 對比各組的出院后生活質量分值（ ±s）

注：P＜0.05，差異具有統計學意義。

維度 出院時 出院后12個月研究組 常規組 t P 研究組 常規組 t P軀體受限程度 42.50±8.80 42.72±7.93 0.154 0.877 46.43±9.18 43.29±8.17 2.116 0.036心絞痛穩定狀態 43.29±8.80 43.18±8.30 0.075 0.940 48.73±10.23 44.53±10.20 2.413 0.017心絞痛發作頻率 43.66±9.36 42.93±8.18 0.487 0.487 48.79±11.83 43.26±7.83 3.222 0.002治療滿意度 69.50±11.43 64.16±9.43. 2.986 0.003 69.97±11.43 63.81±10.18 3.341 0.001疾病認知程度 69.79±11.49 63.81±10.02 3.251 0.001 71.34±11.35 64.68±9.39 3.751 0.000

3 討 論

本次實施醫護一體化護理管理時，以老年患者信任感與依賴感相對較高的醫護進行抗凝藥物的服用事項講解與隨訪，可有效提升患者出院后的藥物服用依從性。本次研究中實施醫護一體化護理管理的老年患者在出院后3個月、6個月、12個月的藥物服用依從性分值均明顯優于常規組，證實實施醫護一體化可實施了解自身疾病的發展情況以及相應的服藥注意事項，進而治療積極性更高，以此提升老年患者在出院后對醫囑用藥的依從性。另外本次患者應用醫護一體化護理管理后在依從性提升的基礎上，生活質量評估的結果明顯優于基礎護理的患者，結果證實，醫護一體化的新型護理管理模式可從依從性監督、疾病認知程度提升等方面對患者進行全方位的護理，以此提升患者的治療及護理滿意度，整體改善老年患者術后出院的生活質量。

總之，實施醫護一體化可顯著提升老年PCI手術患者的服藥依從性，改善患者的生活質量，值得臨床應用。