醫(yī)護一體化管理模式用于慢性傷口護理的價值

劉玲玲

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523321）

伴隨人口老齡化發(fā)展，加上多元化社會進步，這也使得自然災害、慢性疾病等導致的慢性傷口患者數(shù)量不斷增加[1]。慢性傷口屬于復雜臨床癥狀之一，不僅治療難度大，而且周期長。醫(yī)護單方面?zhèn)谥委熀茈y完善治療，而醫(yī)護一體化管理作為醫(yī)護之間合作方式之一，不僅可以增加相互之間的交流，同時可以相互補充，彼此協(xié)作[2]。本文分析在慢性傷口護理中應用醫(yī)護一體化管理模式的臨床價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年3月～2019年4月?lián)袢?4例慢性傷口患者，所選患者均與慢性傷口類型相符，涉及到Ⅲ-Ⅳ期壓力性損傷、外部手術部位感染、不愈合傷口、Ⅲ期糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍。排除合并嚴重心肝肺腎并發(fā)癥患者、合并感染性休克患者、合并嚴重全身感染患者等。將其隨機分成兩組，對照組22例患者中，男12例，女10例，病例擇取年齡18～77歲，平均（62.46±10.78）歲，慢性傷口類型：3例Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷、5例外部手術部位感染、4例不愈合傷口、3例Ⅲ期糖尿病足潰瘍、7例下肢靜脈潰瘍；研究組22例患者中，男13例，女9例，病例擇取年齡19～78歲，平均（62.52±10.80）歲，慢性傷口類型：4例Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷、6例外部手術部位感染、3例不愈合傷口、3例Ⅲ期糖尿病足潰瘍、6例下肢靜脈潰瘍，從一般資料組間對比結果來看并無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對照組22例患者行以常規(guī)護理，對壓力性損傷傷口，先評估壓力性損傷情況，由護理組長或護士長進行處理，若傷口處理難度大，則由造口師協(xié)助處理。其他傷口先查房，對傷口情況進行確定，給予處理意見，由下級醫(yī)生進行清創(chuàng)換藥等處理。研究組22例患者行以醫(yī)護一體化管理模式護理，先組建慢性傷口治療小組，由專科護士、護士長、主診醫(yī)師、主任等組成，各位成員明確自身職責，由主診醫(yī)師對傷口予以初步評估和診斷，傷口治療師負責治療主體工作，其他問題由專科護士進行。具體流程如下：①以具體規(guī)定時間為準，醫(yī)護人員交接班，并評估患者全身狀況。②參照傷口評估表，評估傷口情況，涉及到傷口深度、疼痛程度、面積、周圍皮膚情況等。③醫(yī)護人員共同制定傷口處理方案。由護士負責實施，如果涉及到外科清創(chuàng)術，則由醫(yī)護人員共同完成，專科護士負責后期傷口處理。④患者出院之后，對其行以延續(xù)護理，如果患者傷口未完全愈合，但病情符合出院標準，則可出院，另外對于出院患者來說，若傷口已經(jīng)愈合，則需要開展電話回訪，了解傷口狀態(tài)，并對患者日常生活提供指導，提高其自我護理水平。

1.3 臨床觀察指標

①傷口愈合評分：涉及到組織類型、滲液量、面積三個項目，按照4級評分法評估，評分越高則表示愈合越差。②疼痛評分：通過視覺模擬評分法評估，評分為0～10分，評分越高則表示疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件（SPSS 17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理第1天兩組傷口愈合評分、疼痛評分對比無統(tǒng)計學差異，護理第7天、14天、28天、42天、56天，研究組傷口愈合評分以及疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間傷口愈合評分以及疼痛評分對比（ ±s，分）

表1 兩組不同時間傷口愈合評分以及疼痛評分對比（ ±s，分）

指標 組別 第1天 第7天 第14天 第28天 第42天 第56天傷口愈合對照組（n=22） 11.67±1.91 11.02±1.75 10.41±1.95 8.95±2.01 6.59±2.13 4.90±2.14研究組（n=22） 11.73±1.99 10.05±1.12 9.13±1.92 7.02±1.67 4.16±1.80 2.10±1.73 t 0.102 2.190 2.194 3.464 4.087 P 0.919 0.034 0.034 0.001 0.000疼痛對照組（n=22） 7.29±1.92 7.19±2.04 6.83±2.08 5.06±2.36 3.38±1.84 2.33±1.64研究組（n=22） 7.38±1.79 6.03±1.56 4.96±2.43 3.14±1.73 1.99±1.35 0.57±0.74 t 0.161 2.119 2.742 3.078 2.857 P 0.873 0.040 0.010 0.004 0.007

3 討 論

醫(yī)護一體化作為新型醫(yī)護合作模式之一，在臨床醫(yī)療護理中的應用效果顯著，通過此種模式可以使醫(yī)護人員之間的溝通增加，實現(xiàn)優(yōu)缺互補的效果，可以使護理質量得到提升[3]。在慢性傷口常規(guī)護理中，術后傷口換藥工作通常是由主管醫(yī)生負責，但因醫(yī)生每日工作量大，所以傷口處理多由低年資醫(yī)生負責，這也使得部分慢性傷口問題很難及時發(fā)現(xiàn)，對傷口恢復產(chǎn)生影響[4]。醫(yī)護一體化管理模式的應用，可以讓傷口護理人員參與治療及護理工作，使學習機會增加，同時也使護理人員的業(yè)務素質得到提升，提高了護理人員的自我價值[5]。尤其是對于慢性傷口管理工作，在主管醫(yī)生指導和自我學習前提下，對患者進行換藥處理，可以將濕性愈合理論充分運用在實踐中，通過新型敷料處理傷口，對傷口愈合有促進作用，可以使護理質量得到提升[6]。本次研究中，針對慢性傷口患者，實施醫(yī)護一體化管理模式，并與常規(guī)護理作對比，結果顯示，護理第7天、14天、28天、42天、56天，研究組傷口愈合評分以及疼痛評分均低于對照組，可見醫(yī)護一體化管理模式的應用效果更佳，不僅對患者傷口愈合有促進作用，而且可以使患者疼痛程度減輕，臨床效果顯著，值得推廣及應用。

在慢性傷口護理中應用醫(yī)護一體化管理模式的效果確切，可以促進傷口愈合，還可以減輕疼痛，臨床價值顯著。