緊密型醫聯體模式對基層醫院護理管理者 領導力和護理管理質量的影響研究

戴秀紅，夏大珍，陳 賢

（南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100）

我院作為一家三級甲等綜合醫院，注重改革鏈式反應和集成效應，形成了具有江寧特色的改革路徑，即“江寧模式”。2017年11月建立由本院及2家綜合性醫院、3家專科醫院為核心醫院，23家社區衛生服務中心（5家中心衛生院，18家社區衛生院）為成員醫院組成的區域性醫聯體。并對23家社區衛生服務中心護理管理者現場訪談、問卷調查，評估成員醫院護理管理情況，評價護理管理者領導力和護理管理質量水平。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南京市江寧區23家社區衛生服務中心護理管理者和其團隊作為研究對象，醫聯體團隊內成員共包含397名，其均為女性，年齡21～53歲，平均（32.28±3.36）歲。學歷：研究生1人、本科148人、大專213人、中專35人。職稱：高級12人、中級87人、初級298人。工作年限1～33年，平均（15.2±2.6）年。

1.2 研究方法

1.2.1 緊密型醫聯體管理組織的建立

以我院為主，建立了以護理部主任、科護士長、專科護士長、護士長、后備干部共20人組成的醫聯體管理體系中的專家組，以此對相關性基層醫院進行監督、管理以及幫扶，從理論和技術層面雙管齊下，以保證整體體系執行質量。

1.2.2 醫聯體成員護理管理現狀的基線調查

通過對23所醫聯體模式下的子醫療機構開展為期1個月的考察、評估，可選擇實地考察聯合調查問卷的方式，從而確定各醫院內的管理情況、人員個人素質、臨床護理效果、護理管理者領導力等，由研究團隊進行護理管理質量評價。

1.2.3 制定有針對性的幫扶計劃

根據調研結果，結合基層醫院工作特點、現存的問題和需求，制定有針對性的幫扶計劃。（1）結合基層醫院實際情況，指導護理管理者理清思路，制定工作計劃和目標，合理安排工作。完善或制定護理質量評價標準，講解質控要求，運用護理管理工具進行質量管理。（2）推進基層優質護理服務。講解優質護理服務的內涵、開展的目的，制定優質護理實施方案和服務舉措。幫助制定績效考核方案和細則，體現多勞多得，提高護士積極性。（3）加強對口支援，改善專科護理服務，通過專科護士定期坐診、一對一傳幫帶等形式，將技術成熟的專科護理，如傷口造口、營養支持、中心靜脈置管護理等引入基層醫院，使患者在家門口得到專業性護理。（4）指導科室流程改造，制定護理工作流程，完善崗位職責。（5）加強院內感染管理：進行院感知識培訓和感染管理質量評價標準解讀。（6）在醫聯體模式下建立相關的培訓機制，同時對針對性的培訓方案進行制定，為參與培訓的護理人員開通“綠色通道”，優先其院內排班選擇，以保證充足的時間接受培訓。同時，醫療機構應對醫聯體內參與培訓和接受培訓的護理人員提供優待條件和免費進修基礎，可采用醫院出資進修，進修后護理人員返院工作的合同約束方式，以避免人才外流的風險。護理管理人員可以參加由我院承辦的中國衛生人才培養項目護理管理子項目院級培訓班。醫院或護理學會的護理專家每周開展集體講座，通過實際查房教學、情境模擬教學、床邊帶教、集中理論學習等多種方式。駐點內的護理人員還需重點對各類急救技巧、護理程序知識、專業理論知識等進行宣教[1-2]。（7）建立醫聯體信息平臺，傳輸培訓信息、共享護理操作、健康教育視頻、護理會診信息等。通過三個月的努力，在基層醫院建立了統一的護理流程、制度、考核以及體系等，為緊密型的醫聯體管理模式提供根基。

1.2.4 評價工具及方法

（1）問卷調查法：在干預前后分別進行評價。

①一般情況調查表：專家團隊在充分調研的基礎上，自設問卷，內容包括年齡、婚否、學歷、工作經驗、現階段職稱、未來規劃目標、擔任護士長年限、健康狀況、工作單位等。

②護理管理者領導力問卷：由我國學者王維利等制[3]。問卷包含7個維度：創新能力、感召力、決斷力、親和力、協調能力、控制力和激勵能力，共29個條目，采用Likert 5級評分，從最不重要（1分）至最重要（5分），總分為29～145分，分數越高表示領導力越強，問卷的信效度較高。

1.3 統計學方法

整理研究所得數據，錄入SPSS 19.0系統內進行分析，以P＜0.05形式反映結果存在明顯差異。

2 結 果

2.1 實施緊密型醫聯體模式前后護理管理者領導力評分比較

實施緊密型醫聯體模式后，護理管理者領導力總得分（102.66±10.38）均高于干預前（88.17±11.24），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實施緊密型醫聯體模式前后護理管理質量比較

表1結果顯示，實施緊密型醫聯體模式后，護理管理質量得分上均高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施緊密型醫聯體模式前后護理管理質量比較（ ±s）

表1 實施緊密型醫聯體模式前后護理管理質量比較（ ±s）

時間 人員評分 安全評分 消毒評分 環境評分 藥品評分實施前 71.13±1.19 69.22±3.13 64.67±1.59 68.84±2.02 74.15±1.03實施后 85.89±1.21 80.29±3.12 79.13±1.56 80.01±2.03 89.47±1.04 P 0.00 0.01 0.02 0.01 0.00

3 討 論

基層醫院在開展緊密型醫聯體模式工作后，不但極大程度增強了護理者自身能力及工作質量，同時也美化了醫院整體形象。本研究的專家團隊共同制定了針對性的指導計劃，利用共享護理知識網絡的基礎，結合床邊帶教、講座、查房教學、監督評估等方式，有效完成人才培訓、工作監督、臨床管理的聯通協作模式。可有效提升該模式下基層醫院相關管理者領導力以及護理管理質量水平均有明顯提升，可能與針對性的幫扶計劃和措施的實施有關。通過結合基層醫院實際情況，指導護理管理者理清思路，制定工作計劃和目標，合理安排工作，制定護理質量評價標準，講解質控要求，指導科室流程改造，制定護理工作流程，完善崗位職責，并進行院感知識培訓和感染管理質量評價標準解讀，全面彌補了基層醫院的護理不足。