桃紅四物湯合半夏白術天麻湯對急性腦梗死并發腦心綜合征的療效分析

鄭素玉 李藝敏

（福建省漳州市中醫院，福建 漳州363000）

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，為患者實施對癥治療后可助其擺脫生命危險，但是幸存患者出現各類后遺癥的風險較高，患者肢體活動受限、身心健康受損，治療及康復過程中容易出現各類并發癥，極大地影響其康復效果，甚至會對其生命安全構成威脅，因此，必須及早為其提供有效的診治措施，加快其心臟病變改善。急性腦血管病為腦心綜合征主要引發原因，腦部血液循環障礙導致體液及神經功能紊亂并造成患者出現心臟功能障礙，發病突然且進展迅速，患者面臨的死亡風險顯著升高[1]。現納入急性腦梗死合并腦心綜合征患者76 例，自2017 年至2019 年進行治療，隨機將患者分成兩組并為其提供不同的干預手段，對比和分析患者應用桃紅四物湯聯合半夏白術天麻湯治療的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

將76 例急性腦梗死合并腦心綜合征患者作為本次研究對象，納入標準：經顱腦CT、MRI 等影像學檢查確診急性腦梗死；發病前無心臟病，急性腦梗死病情發作時伴有心肌梗死及心肌缺血、心力衰竭、心律失常等癥狀及心電圖改變等心臟異常表現。排除標準：有心臟病史者；合并嚴重肝腎功能不全者；并發惡性消耗性病變者；臨床資料不完整或者退出本次研究者；有活動性出血病史者[2]。所選對象經系統隨機化法分成兩組，觀察組（n=38）：男性21 例、女性17 例，年齡35-79 歲，平均年齡（56.34±5.29）歲，參考組（n=38）：男性20 例、女性18 例，年齡32-78歲，平均年齡（57.10±5.13）歲。兩組患者基本臨床資料經對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

所有患者均接受調脂、抗血小板聚集、抗心律失常、調控血糖及血壓以及脫水降顱壓等常規治療。同時為觀察組患者提供桃紅四物湯與半夏白術天麻湯聯合治療，組方：川穹6g、桃仁10g、橘紅10g、茯苓10g、白術10g、甘草6g、紅花10g、當歸10g、丹參10g、天麻10g、半夏10g。脘悶不食者加砂仁10g、白蔻仁8g；嚴重眩暈者加生姜8g、竹茹10g、赭石10g、膽南星10g；氣虛者加黃芪10g、黨參10g，痰濕者及桂枝8g、澤瀉10g。加水煎藥，取汁400mL，分兩次服用，早晚各服用1 次，200mL/次，2 周/療程，連續用藥2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）參照如下標準評估臨床治療效果，改善：臨床體征基本消失或者明顯緩解，心電圖異常改變消失且心肌酶水平恢復正常，心功能改善≥2 級；好轉：臨床體征減輕，心電圖異常改變獲得改善，心肌酶水平明顯降低，心功能改善≥1 級；無效：患者臨床體征、心電圖異常等無明顯變化或者病情加重。臨床總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

（2）治療前及治療后2 個療程應用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損改善情況，評分越低則神經功能越好；應用Barthel 指數評分標準評估患者日常生活活動功能狀態，評分越高則生活質量越好。

（3）統計兩組心肌酶異常、ST-T 段改變及心律失常等心功能異常發生情況并對各項指標發生率進行組間對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件包進行數據分析，以率表示正態分布計數資料，以±s表示正態分布計量資料，應用χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料及近似正態分布或者符合正態分布資料，應用秩和檢驗等級資料，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組病情總好轉率明顯高于參考組，其中，觀察組總好轉率97.37%，參考組總好轉率81.58%，兩組臨床療效差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 評分對比

治療前兩組NIHSS 評分及Barthel 指數評分差異不存在統計學意義（P>0.05），治療后觀察組NIHSS 評分較參考組低，Barthel 指數評分較參考組高，兩組治療后NIHSS 評分及Barthel 指數評分經對比均存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后兩組心功能異常發生情況對比分析

觀察組心肌酶異常1 例，占2.63%，ST-T 段改變2 例，占5.26%，心律失常2 例，占5.26%，參考組心肌酶異常5 例，占13.16%，ST-T 段改變6 例，占15.79%，心律失常6 例，占15.79%，觀察組各項心功能異常指標發生率均低于參考組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 評分對比（±s）

表2 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 評分對比（±s）

組別例數（n）NIHSS 評分（分） Barthel 指數（分）觀察組參考組t 值P 值38 38治療前13.24±3.05 13.17±3.03 1.035>0.05治療后6.75±1.23 9.05±1.17 5.237<0.05治療前53.24±7.68 52.89±7.59 0.984>0.05治療后81.67±7.45 65.24±7.49 8.184<0.05

3 討 論

作為急性腦梗死常見嚴重并發癥，腦心綜合征導致患者病情控制難度加大，病情嚴重者面臨較高的猝死風險，臨床必須加強關注并及早采取有效的干預措施。電解質代謝紊亂、顱內壓增高以及神經體液調節功能紊亂、腦動脈粥樣硬化等均可成為誘發因素，出現形式包括腦心同時卒中或者腦-心先后卒中，腦病嚴重者極易引發心臟病變，而且由于受腦病掩蓋等因素的影響，不易被發覺[3]。患者心臟癥狀主要表現為胸悶不適、陣發性心悸等，大部分患者無明顯癥狀。心電圖檢查特異性較差，臨床漏診風險較高，為了提高臨床診斷準確率，必須對急性腦梗死患者加強心肌酶譜以及心電圖動態監測，及早發現病情并采取有效的干預措施[4]。

中醫將腦梗死歸入“中風”范疇，腦心綜合征可歸入“胸痹”等范疇，誘發原因為長期肝腎虧虛、氣血虧虛并受瘀、痰、風等外邪入侵，導致氣血失和，腦竅失養并導致病情發作。本虛標實為主要病機，痰瘀阻絡、氣血運行不暢、心神不寧等導致患者出現胸痹、心悸等癥狀。腦心綜合征病理基礎為痰瘀互阻，始動因素為氣血逆亂，臨床應以通絡活血以及化痰熄風作為主要治療原則[5]。

桃紅四物湯與半夏白術天麻湯中川穹止痛祛風、活血通絡；桃仁通便潤腸、祛瘀活血，可促進血管擴張，抗凝血以及抗血栓療效確切，能夠有效抑制血栓形成，使血液流變性得到改善；橘紅可發揮潤肺、祛痰及理氣的作用；茯苓通利關節、清熱利濕；白術健脾補氣、利水燥濕；紅花散瘀止痛、通經活血，抗凝效果理想，可加快自由基清除，促進微循環改善，增加血流量，加快血栓溶解；當歸通便潤腸、散瘀止痛、調經補血；丹參消癰涼血、安神養血、止痛活血，可促進小動脈擴張并改善血液流變性，減輕腦缺血再灌注損傷并改善腦缺血再灌注；天麻活血、行氣、止痛，同時還兼具祛風濕的藥效；半夏散結消痞、止嘔降逆、化痰燥濕；甘草能夠健脾胃、補肺氣，同時具有止咳化痰、解毒清熱的功效，還能夠對諸藥進行調和，增強藥物協同作用。諸方合用可取得通絡活血以及化痰熄風的療效，不但可改善患者神經功能缺損癥狀，還能夠對心律失常等進行調控，促進心肌供血改善，增加冠狀動脈血流量，有效保護心肌，除此之外，還具有調節內分泌系統功能的效果，可加快病情緩解。根據患者臨床癥狀實施辨證加減治療，能夠進一步提高用藥的針對性，保證臨床用藥效果。

此次研究中，觀察組病情總好轉率明顯高于參考組（P<0.05）。治療后觀察組NIHSS 評分較參考組低，Barthel 指數評分較參考組高（P<0.05）。觀察組心肌酶異常、ST-T 段改變及心律失常等各項心功能異常指標發生率均低于參考組（P<0.05）。王硯奇等研究[6]中，采用常規西藥對癥治療的患者治療后心率異常及心肌酶異常發生率為13.3%，聯合應用常規西藥治療與桃紅四物湯、半夏白術天麻湯治療的患者心率異常及心肌酶異常發生率為6.6%。本次研究中，觀察組心肌酶異常率2.63%，ST-T 段改變率5.26%，心律失常率5.26%，參考組心肌酶異常率13.16%，ST-T 段改變率15.79%，心律失常率15.79%，觀察組各項心功能異常指標發生率均低于參考組。提示急性腦梗死合并腦心綜合征患者在采用常規治療的基礎上聯合應用桃紅四物湯、半夏白術天麻湯治療能夠促進心電圖異常及心功能改善，臨床用藥價值更高，與上述研究結果一致。

綜上所述，為急性腦梗死合并腦心綜合征患者提供桃紅四物湯與半夏白術天麻湯聯合治療有助于進一步促進患者病情好轉，既能夠有效減輕神經功能缺損，同時還能夠改善心臟功能。