血壓強化護理對妊娠高血壓綜合征孕婦的血壓及母嬰結局影響探究

陳桂花 蘇文霞

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

PIH 是女性妊娠期較常見的并發癥，就在妊娠期發生以血壓顯著增高（收縮壓增高較為多見）、蛋白尿等癥狀表現的癥候群，主要發生于妊娠中晚期。據數據顯示，我國女性妊娠期PIH 的發病率在10%左右[1]。該病不但會對孕婦的健康和生活造成影響，同時對圍產兒的生長和發育帶來極不利影響。由于孕婦特色情況嚴格應用降壓藥，主要通過護理干預控制和穩定血壓，減少不良妊娠事件發生。基于此，必須對PIH 孕婦加強血壓護理和干預，以穩定血壓，減少母嬰不良結局發生。本文對我院婦產科接治的96 例PIH 孕婦的護理干預進行研究，探析血壓強化基礎護理對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦產科2019 年5-12 月接治的96 例PIH 患者納入作為觀察對象，均經血壓監測、血生化檢查等確診，符合PIH 的相關診斷標準[2]，收縮壓＞140mmHg，24h 尿蛋白定量≥0.3g。納入標準：（1）確診為PIH；（2）單胎妊娠，孕周＞20 周；（3）臨床資料完整，對護理知情并同意，能配合評估和隨訪。排除標準：（1）妊娠前已有高血壓；（2）雙胎妊娠；（3）合并肝腎功能不全、前置胎盤、內分泌異常等；（4）不配合及失訪者。本研究得到醫院倫理委員會批準。基于亂數表法分成兩組，每組48 例。其中，干預組：孕齡21-37 歲，平均（26.5±1.4）歲；孕周21-32 周，平均（25.6±2.2）歲；初孕婦37 例，經孕婦11 例。對照組：孕齡23-35 歲，平均（26.7±1.2）歲；孕周20-35周，平均（26.1±2.4）歲；初孕婦40 例，經孕婦8 例。兩組患者孕齡、孕周、產次等差異無統計學意義（P＞0.05），具備良好可比性。

1.2 方 法

兩組孕婦確診后均給予對癥處理，嚴格遵醫囑服用降壓藥物。對照組實施常規護理干預，包括PIH知識宣教、降壓藥使用指導、指導血壓監測、日常飲食和運動指導、并發癥預防及心理干預等。在此基礎上，干預組同時基于血壓控制角度實施強化護理，具體如下：

（1）強化體重干預：指導孕婦認識體重控制對血壓的重要性，需對其食物攝入量與進水量嚴格控制，每日喝水量為500mL+前一晚上尿量；根據PIH 孕婦個體體征，結合實際病情，制定個體化膳食營養方案，并叮囑孕婦妊娠期嚴格控制鈉鹽攝入，每日不得超過6g。對BMI 超標者應限制蛋白質、脂肪的攝入，每天攝取1.0-1.4g/kg 相對含量，盡量攝入優質蛋白、粗纖維、維生素豐富食物，宜少食多餐。此外，因孕婦體重受到飲食及其他因素的影響，需對每1 周進行一次體重測定。

（2）居家血壓監護：建議孕婦應用性能較好的臂式電子血壓計，教會孕婦以及家屬知曉如何應用和保管血壓計，并懂得正確測量和讀取血壓，每天在早上、睡前等時段測量，以了解血壓控制情況，測量血壓前放松身心3-5min，測量時盡量做到定測量時間、定測量部位（避開內瘺側肢體）、定測量時體位、定血壓計，每次測完做好記錄，到院復查時將記錄帶給醫生參考，以便及時調整治療和護理策略。

（3）穩定心理狀態：PIH 會增加孕婦生理不適，往往會擔心影響到胎兒健康和發育，而易出現焦慮、緊張等不良心理，引起血壓波動。因而，要指導孕婦保持穩定心理。加強與孕婦的溝通，定期通過微信群、產檢隨訪等方式交流，密切掌握孕婦的心理狀態，給予個體化護理。對存在恐懼心理孕婦，了解孕婦對PIH 相關知識知曉度，向孕婦講解有關病例成功分娩且胎兒健康的案例，以消除其恐懼；對因焦慮、緊張而失眠的孕婦，可遵醫囑給用適量鎮靜劑。此外，囑家屬參與進來，給予孕婦精神上的支持，并要多陪伴、關懷孕婦，讓孕婦有良好的心理狀態。

1.3 觀察指標

在入組時、護理2 個月到院復查時測定兩組孕婦的血壓水平，包括舒張壓、收縮壓；隨訪掌握兩組母嬰妊娠結局，包括剖宮產、早產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫，并掌握妊娠并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組護理前后血壓對比

護理后測定，兩組孕婦舒張壓、收縮壓均有降低，但干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組產婦妊娠結局對比

干預組妊娠并發癥、剖宮產發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組新生兒分娩結局對比

干預組新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、早產發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表1 兩組患者護理前后血壓比較（±s）

表1 兩組患者護理前后血壓比較（±s）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別例數（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預組對照組t 值P 值48 48護理前130.40±10.25 128.49±12.08 1.068 0.071護理后113.85±13.72*120.46±10.34*6.261 0.001護理前96.33±7.14 95.78±7.23 0.941 0.087護理后79.10±4.55*88.26±4.61*8.524 0.010

表2 兩組產婦的妊娠結局比較[n(%)]

表3 兩組新生兒分娩結局對比[n(%)]

3 討 論

當前，臨床關于PIH 的發病原因尚未完全明確，以初產婦居多，一般發生在孕中期，臨床上認為和內分泌失調、營養攝取、情緒變化大等有關。回顧研究既往PIH 患者的妊娠結局，發現會對母嬰健康安全造成較大的危害，在患病初期表現為全身性不同程度水腫、小血管痙攣，胎兒發育受限[4]。因此，對PIH 孕婦要給予針對性治療，同時做好護理，尤其是要重視和強化血壓控制和護理，以改善病情，確保妊娠質量。

強化護理就是針對某特定病癥進行一系列針對性護理，以確保臨床效果，促進病情轉歸。臨床實驗表明，PIH 孕婦的病情會受到多方面影響，尤其是心理狀態和飲食，會對血壓造成波動，而加重病情。從降血壓需要來看，需嚴格管理PIH 孕婦的飲食，以合理控制體重，避免血壓增高；同時，PIH 孕婦往往存在不同程度的負性心理，且敏感易變，造成血壓變化。此外，PIH 孕婦自己應學會測量血壓，這是控制高血壓不可或缺，因不可能一直在醫院，所以要學會自己或家屬幫助測量血壓，以便動態掌握血壓變化，為臨床提供參考。本研究中，干預組孕婦常規護理同時同時實施血壓強化護理，主要從體重控制、血壓監測及心理干預三方面進行強化。從結果看，護理后干預組孕婦的舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組，且妊娠并發癥、剖宮產、早產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫更低（P＜0.05）。與沈海花相關課題研究報道基本一致[5-6]。由此表明，血壓強化護理能有效改善和控制PIH 孕婦的血壓，且可減少不良妊娠結局發生。原因在于針對PIH 臨床表現，結合患者實際情況，從認知、行為干預上進行針對性強化，提高孕婦的認知，增強護理效果。同時，有助于強化患者治療積極性，使得患者從消極心理轉變到主動心理，提高依從性，進而促進病情轉歸，減少不良妊娠結局發生[7]。

綜上而言，對PIH 孕婦強化血壓護理，可有效改善孕婦的病情，控制和穩定血壓在正常范圍，減少剖宮產和不良妊娠結局發生，提高妊娠質量，值得臨床實踐。