小兒風濕熱及風濕性心臟病不典型患兒加強鑒別診斷的探討

洪順治 梁世山

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

小兒風濕熱是一種全身性結締組織病變，會對心臟、關節造成侵犯，病機復雜且容易反復發作。小兒風濕熱容易導致患兒出現風濕性心臟病，嚴重影響患兒的身心健康以及生存質量。近年來隨著抗生素的廣泛應用，小兒風濕熱及風濕性心臟病的臨床表現多不典型，漏診、誤診病例不斷增加，會對臨床診療效果產生較大的影響[1，2]，因此需要對小兒風濕熱及風濕性心臟病不典型加強鑒別診斷，以為臨床診治功能提供有價值的參考依據。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據臨床癥狀是否典型將本院接收的因風濕熱所致風濕性心臟病患兒55 例分為對照組（抗風濕效果顯著、排除其他疾病但未滿足診斷標準者）、觀察組（符合《風濕熱和風濕性心臟病》中相關診斷標準，確診為風濕熱所致的風濕性心臟病者），病例選取時間：2017 年1 月至2019 年12 月。

納入標準：（1）所有患兒監護人對本次研究知情同意；（2）順利配合完成各項檢查者。

排除標準：（1）合并其他類型心臟病的患兒；（2）存在先天性畸形、嚴重感染的患兒。

對照組26 例中，男性14 例，女性12 例；年齡范圍：4-11 歲，年齡平均值（8.31±1.11）歲。病程范圍：13-20d，病程均值為（17.52±0.36）d。

觀察組29 例中，男性16 例，女性13 例；年齡范圍：4-12 歲，年齡平均值（8.34±1.16）歲。病程范圍：14-21d，病程均值為（17.57±0.40）d。

研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

（1）資料收集：收集并整理所有研究對象的一般資料、臨床特點、檢查（胸部X 線檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查）結果、治療情況、并發癥發生情況，明確兩組的臨床特征。

（2）實驗室檢查：采集所有研究對象的外周靜脈血3mL，應用芬蘭DRAGONMED 血沉儀測定紅細胞血沉降率（ESR）；同時進行柯薩奇病毒（CoxB）、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）檢測以及咽拭紙A 族溶血性鏈球菌培養（GAS）。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組的臨床癥狀體征、并發癥發生情況和實驗室檢查結果。

1.4 統計學處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0 統計軟件中進行處理。計數資料以n（%）的形式表示，卡方檢驗，當P<0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀體征

觀察組在心臟炎、多發性關節炎、心臟炎合并多發性關節炎、關節痛四項臨床癥狀體征發生率與對照組相比存在顯著差異（P<0.05）；兩組之間對比發熱、環形紅斑、舞蹈病、皮下結節等臨床癥狀體征無顯著差異（P>0.05）。如表1 所示。

2.2 并發癥發生情況

觀察組的感染性心內膜炎、急性肺水腫、急性腎損害、心源性休克、心力衰竭發生率相較于對照組數據均更低（P<0.05）；兩組的心律失常、血栓栓塞發生率對比相差不大（P>0.05）。如表2 所示。

2.3 實驗室檢查結果

兩組之間比較ESR 陽性率、ASO 陽性率差異不大（P>0.05）；觀察組的CoxB 陽性率、GAS 數據同對照組相比差異明顯（P<0.05）。如表3 所示。

表1 對比兩組的臨床癥狀體征[n(%)]

表2 對比兩組的并發癥發生情況[n(%)]

表3 對比兩組的實驗室檢查結果[n(%)]

3 討 論

風濕熱是小兒常見疾病，在急性期會出現全身性結締組織滲出性炎癥反應，伴有關節紅腫、疼痛、皮下結節等表現[3，4]。小兒風濕熱反復發作會對患兒的心臟造成嚴重損害，進而導致風濕性心臟病的發生[5，6]。由于小兒風濕熱及風濕性心臟病的臨床癥狀不典型，容易同其他疾病相混淆，導致臨床診斷和治療難度增加，影響患兒的生存質量。對小兒風濕熱及風濕性心臟病不典型加強鑒別診斷對于臨床診治效果的提升具有重要意義。

本文數據表明，同對照組進行比較，觀察組的心臟炎、多發性關節炎、心臟炎合并多發性關節炎、關節痛四項臨床癥狀體征發生率均更高，可以得知關節痛為小兒風濕熱及風濕性心臟病的典型癥狀，而臨床癥狀不典型的患兒多隱匿起病，累及心臟初期未對臨床癥狀加強重視和進行有效治療，故臨床可根據臨床癥體征的差異對非典型風濕熱及風濕性心臟病患兒進行篩查。觀察組的感染性心內膜炎、急性肺水腫、急性腎損害、心源性休克、心力衰竭發生率更低，提示，非典型風濕熱及風濕性心臟病反復發作會對肺、腎、心等臟器持續造成損傷，導致多種并發癥的發生。兩組的ESR 陽性率、ASO 陽性率相差不大，可能與對照組患兒就診時間延誤、抗生素的廣泛應用等因素有關，由于ASO 抗體滴度下降導致陽性結果無法檢測得出。觀察組的CoxB 陽性率更低，GAS 更高，提示非典型風濕熱及風濕性心臟病的發生可能同CoxB 感染有關，故臨床應重視和加強CoxB 的檢測。

總而言之，對風濕熱及風濕性心臟病不典型患兒結合臨床癥狀體征和實驗室結果加強鑒別診斷，有助于診斷準確率的提升。