半夏白術天麻湯聯合通竅活血湯治療急性腦梗死的效果和安全性評價

顏光華

（福建省漳州市中醫院，福建 漳州363000）

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病，腦部供血障礙造成腦組織受損，使得腦組織出現缺氧、缺血及壞死等表現，進而導致神經功能受損，若不及時進行針對性治療易造成病情進展并引發各類相關并發癥，患者面臨的殘疾風險及死亡風險均明顯升高，因此，選擇科學有效的治療手段對于控制病情進展、改善患者預后至關重要[1]。拜阿司匹林、阿托伐他汀及依拉達奉注射液為臨床常用西藥，對腦細胞及血管內皮可發揮較好的保護作用，有助于抑制血栓形成，能夠迅速緩解病情，但是不同個體治療效果存在較大差異，而且用藥后不良反應發生率較高。中藥治療效果確切且具有較高的安全性，中西醫聯合治療能夠有效控制病情進展并可鞏固臨床療效。現將自2018 年4 月至2019 年6 月接受治療的急性腦梗死患者74 例作為研究對象，隨機將所選患者分成兩組并采用不同的治療手段，對比和分析常規西藥治療與西藥治療聯合半夏白術天麻湯、通竅活血湯治療的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以74 例急性腦梗死患者為研究對象，納入標準：結合患者臨床體征以及頭顱磁共振成像等檢查確診；患者家屬在了解研究目的的前提下同意加入本次研究。排除標準：有藥物過敏反應或者藥物禁忌癥者；合并出血性疾病、腦疝或者心肺肝腎等臟器功

能障礙者；無癥狀性腦梗死患者；臨床資料不全者或者中途自本研究流失者；有精神障礙史者[2]。采用系統隨機化法進行分組，其中觀察組（n=37）：男性21例、女性16 例，年齡28-84 歲，平均年齡（50.23±5.06）歲，對照組（n=37）：男性20 例、女性17 例，年齡26-83 歲，平均年齡（50.04±5.11）歲。兩組患者基本資料經對比無明顯差異且無統計學意義（P>0.05），在獲得醫院倫理委員會批準后開展本次研究。

1.2 方法 所有患者均接受抗血小板聚集、穩定血管內皮、擴容、控制血壓等常規治療，治療期間動態觀察患者病情變化及進展等情況，密切監控用藥后不良反應并及時采取防控措施，充分保證藥效以及用藥安全性。

1.2.1 西藥治療 對照組應用常規西藥治療，將依拉達奉30mg 與生理鹽水100mL 混合為患者實施靜脈滴注治療，滴注時間應控制在30min 之內，治療頻率為2 次/d，一個療程持續10d，連續治療2 個療程。

1.2.2 中藥治療 觀察組患者在常規西藥治療基礎上聯合應用半夏白術天麻湯與通竅活血湯治療，組方包括半夏10g、白術10g、天麻10g、紅花6g、赤芍10g、生姜6g、甘草5g、陳皮12g、川穹15g、桃仁10g、大棗10g、茯苓15g、地龍10g，頭痛患者加夏枯草15g、菊花10g；便秘者加大黃10g；心煩易怒者加梔子10g；失眠多夢者加炒棗仁15g、遠志15g。加水煎煮，取汁400mL，早晚飯后各服用200mL，10d 為一個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）于治療前1d 及治療結束后次日分別應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度，應用日常生活能力量表（ADL）評估日常生活能力，其中，NIHSS 總評分為42 分，患者神經功能越好則評分越低，ADL 總評分為100 分，患者生活質量越高則評分越高；（2）治療結束后次日抽取患者靜脈血并應用全自動血液細胞分析儀測定血液流變學指標，包括紅細胞壓積、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等；（3）統計兩組壓瘡、關節攣縮、感染、心肌梗死、靜脈血栓形成等并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件包進行數據分析，以率表示正態分布計數資料，以均數±標準差表示正態分布計量資料，應用χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料及近似正態分布或者符合正態分布資料，應用秩和檢驗等級資料，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比

治療后患者神經功能缺損及生活質量均獲得改善且觀察組NIHSS 評分較對照組低，ADL 評分較對照組高，治療后兩組各項觀察指標評分差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組血液流變學指標對比

觀察組紅細胞壓積、血漿黏度等指標水平均低于對照組，比較兩組各項血液流變學指標水平差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況對比

觀察組壓瘡1 例次、關節攣縮1 例次、感染1 例次、靜脈血栓0 例次，心肌梗死0 例次，并發癥總發生率達8.11%，對照組壓瘡3 例次、關節攣縮2 例次、感染3 例次、靜脈血栓0 例次，心肌梗塞0 例次，并發癥總發生率達21.62%，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

表1 治療前后兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比（±s）

表1 治療前后兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比（±s）

組別例數（n）NIHSS（分） ADL（分）觀察組對照組t 值P 值37 37治療前21.23±7.35 21.19±7.28 1.032>0.05治療后10.24±5.07 13.39±4.98 4.285<0.05治療前54.34±9.06 55.02±8.94 0.975>0.05治療后79.38±7.56 65.46±7.48 7.179<0.05

表2 治療后兩組血液流變學指標對比（±s）

表2 治療后兩組血液流變學指標對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）37 37紅細胞壓積（%）42.15±5.02 45.67±5.17 3.105<0.05血漿黏度（mPa·s）1.62±0.37 1.83±0.39 5.293<0.05全血低切黏度（mPa·s）10.91±1.37 13.76±1.34 4.179<0.05全血高切黏度（mPa·s）4.96±0.87 5.89±0.91 4.025<0.05

3 討 論

作為中老年人群常見病，急性腦梗死發病突然且進展迅速，若患者得不到及時有效的救治，可導致生命安全受到威脅，幸存者出現肢體癱瘓、腦神經癥狀等后遺癥的可能性較大，極大地影響患者的生存品質。高血壓、肥胖、糖尿病、血栓形成、腦灌注不足等均屬于急性腦梗死高危因素，血管管腔狹窄、閉塞損害血管內皮功能并導致纖溶酶活性下降、凝血功能增強，造成局部腦組織缺氧缺血，繼而引發急性腦梗死。治療關鍵在于采取有效措施降低血液黏度及血管阻力，增加血流量[3]。

作小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑，依拉達奉能夠有效清除自由基并抑制過氧化反應及氧化性細胞損害，促進腦水腫緩解。通過靜脈滴注等方式進入人體后可直接對缺血半暗帶發揮作用，避免梗塞范圍擴大，而且對血液流變學造成的影響較小且不會加大出血風險，具有一定的臨床應用價值。

中醫將急性腦梗死歸入“中風”、“卒中”等范疇，該病與虛、瘀、痰、火、風等因素有密切關聯，臨床應以祛風通絡、化瘀活血、益氣健脾等為治療原則[4]。本次研究應用半夏白術天麻湯、通竅活血湯聯合治療，方中半夏散結消痞、止嘔降逆、化痰燥濕；白術利水燥濕、益氣健脾；天麻可祛風通絡、熄風平肝；紅花止痛散瘀、通經活血；赤芍止疼散瘀、涼血清熱；生姜溫中健脾，制半夏毒；陳皮理氣化痰；川穹化瘀活血、開郁行氣；桃仁通便潤腸、祛瘀活血；大棗安神養血、益氣補中，同時還具有緩和藥性的功效；茯苓滲濕利水、安神健脾；地龍平喘清肺、活絡通經；甘草則具有調和諸藥的功效。諸藥配伍能夠取得通竅醒腦、健脾行氣、通絡活血及化瘀涼血等功效，可有效改善患者血液流變狀態，促進血流量增加，抑制血小板聚集并降低血栓形成風險，進而可降低血液黏稠度、減少血管阻力[5]。

此次研究中，治療后觀察組NIHSS 評分較對照組低，ADL 評分較對照組高（P<0.05）。治療后觀察組各項血液流變學指標水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組壓瘡等并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。吳成見等研究[6]中，單純應用西藥治療的患者治療后NIHSS 評分為（12.36±0.57）分、Barthel 評分為（61.25±11.26）分，聯合應用半夏白術天麻湯、通竅活血湯治療的患者治療后NIHSS 評分為（6.12±0.57）分、Barthel 評分為（7985±10.25）分。本次研究中，治療后對照組NIHSS 評分為（13.39±4.98）分、ADL 評分為（65.46±7.48）分，觀察組各項指標評分分別為（10.24±5.07）分、（79.38±7.56）分。通過對比可知，聯合應用半夏白術天麻湯、通竅活血湯治療有助于提高治療效果，與本次研究結果相符。針對患者實際病情進行對癥加減治療可進一步提高病情控制效果。中西藥聯合治療具有見效快、療效確切、安全性高等特點。

綜上所述，為急性腦梗死患者提供西藥治療聯合半夏白術天麻湯、通竅活血湯治療臨床療效及用藥安全性均更高，可促進機體代謝、加快微循環改善并能夠提升機體免疫力，減輕應激反應。諸藥聯合可共奏通絡化痰、益氣健脾等功效，正對病機，療效確切，既能夠促進患者病痛緩解，還能夠有效提高患者生活品質。