血清PCT 指導用藥在老年心力衰竭伴肺炎患者中的應用價值

張凱俊 謝凌燕 闕薇薇 張雁斌 馬志益 林釗盛

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖364000）

心力衰竭是一項較為復雜的心血管病終末期癥狀表現，其多高發于老年患者，而該類人群在自身心功能及免疫力水平的影響下，可致使肺部感染的發生幾率明顯上升，從而為患者的疾病診斷及臨床治療均帶來了較大的難度[1-2]。此外，由于多數老年肺部感染患者的早期癥狀表現均較為隱晦，而心力衰竭所致的肺水腫情況亦會導致患者的肺部影像學診斷準確度降低，進而導致臨床方面無法對患者的肺部感染情況進行有效判斷，從而可對抗感染治療效果造成一定影響[3-4]。相關研究資料指出，血清炎癥指標可有助于對肺炎患者的感染現狀及治療效果進行有效判斷，進而可明顯提升臨床療效水平[5]。為進一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本次研究主要探討了血清PCT 指導用藥在老年心力衰竭伴肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

于2018 年11 月至2019 年11 月本院收治的老年心力衰竭合并肺炎患者中選取84 例擇為研究對象，采用隨機分組法將上述患者平均分為對照組和觀察組。對照組中，有男24 例，女18 例，年齡為71-82 歲，平均年齡為（76.2±3.6）歲。觀察組中，有男23例，女19 例，年齡為73-81 歲，平均年齡為（76.8±3.5）歲。兩組的基礎資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）病情符合心力衰竭及肺炎的相關診斷標準；（2）患者對本次研究知情，并已簽署研究知情同意書；（3）可主動配合開展研究內容。排除標準：（1）合并患有嚴重的器質性疾??；（2）參與研究前已接受病情相關的治療干預；（3）存在明顯的精神障礙相關癥狀表現。

1.2 方 法

兩組均給予利尿、糾正電解質紊亂、強心等基本治療干預。

對照組在基本治療干預基礎上，依據患者的癥狀表現開展常規抗感染治療。

觀察組在基本治療干預基礎上，分別于患者治療開始后的第1d、第3d、第1 周和第2 周進行血清PCT 水平檢測（免疫熒光定量法），并依據檢測結果為患者進行抗生素用藥；當患者的血清PCT 水平≥0.5g/L，則為其開展抗生素用藥治療；當患者的血清PCT 水平＜0.5g/L 或短時間內下降幅度大于90%，則為其停止抗生素用藥治療。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床療效、血清炎性標志物水平、血清PCT 指標水平及治療相關指標。其中，臨床療效的評價標準包括以下幾個方面：（1）顯效：痰培養結果呈陰性，心力衰竭及肺炎癥狀表現均得到顯著改善；（2）有效：痰培養結果呈陰性，心力衰竭及肺炎癥狀均有所改善；（3）無效：痰培養結果呈陽性，心力衰竭及肺炎癥狀未發生改善；總臨床療效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

文中計數（χ2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0 軟件處理，P＜0.05 表示對比數據差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組的臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的血清炎性標志物水平對比

治療前，兩組的C 反應蛋白及血沉數值水平相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的C 反應蛋白及血沉數值水平均低于治療前，且觀察組的上述各項血清炎性標志物數值水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的血清PCT 指標水平對比

治療前，兩組的血清PCT 指標相比無明顯差異（P＞0.05）；治療3、5、7d 后，觀察組的血清PCT 指標數值均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組的治療相關指標對比

治療后，觀察組的抗感染治療時長及總治療時長均短于對照組，其總抗菌藥物費用及總住院費用均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組的血清炎性標志物水平對比（±s）

表2 兩組的血清炎性標志物水平對比（±s）

組別例數（n）C 反應蛋白（mg/L） 血沉（mm/h）對照組觀察組t 值P 值42 42治療前168.5±13.2 170.3±12.8 0.63 0.53治療后19.2±3.1 11.3±1.9 14.08 0.01治療前65.1±6.4 64.8±6.9 0.21 0.83治療后19.9±3.8 17.5±4.3 2.71 0.01

表3 兩組治療前后的血清PCT 指標水平對比（±s）/(g/L)

表3 兩組治療前后的血清PCT 指標水平對比（±s）/(g/L)

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42治療前1.53±0.10 1.51±0.09 0.96 0.34治療3d 后0.91±0.08 0.73±0.04 13.04 0.01治療5d 后0.82±0.06 0.47±0.03 33.81 0.01治療7d 后0.56±0.04 0.25±0.01 48.73 0.01

表4 兩組的治療相關指標對比（±s）

表4 兩組的治療相關指標對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42抗感染治療時長（d）16.9±2.8 9.4±1.3 15.74 0.01總治療時長（d）18.8±3.3 12.6±2.0 10.41 0.01總抗菌藥物費用（元）3425.1±537.2 2267.8±369.4 1.50 0.01總住院費用（元）9914.5±652.7 5127.4±462.5 38.78 0.01

3 討 論

老年心力衰竭患者多伴有不同程度的呼吸困難、肺水腫、心悸等癥狀表現，且患者在自身心功能及免疫力水平的共同作用下，可顯著提升肺部感染的發生幾率，而患者機體在感染作用下，可致使原本的心臟病癥表現明顯加重，從而易引發心律失常、心力衰竭等并發癥，進而使患者的生命安全受到嚴重威脅[6-7]。以往，臨床方面多采用癥狀表現觀察的方式決定是否為老年心力衰竭伴肺炎患者進行抗感染用藥治療，且多依據臨床經驗及血清檢查結果決定治療藥物種類及用藥劑量，但由于該病患者多伴有不同程度的多種原發性疾病，進而易導致白細胞計數、C 反應蛋白等常用血清學指標無法準確判斷患者的感染情況，因此，需采用一種診斷價值更高的血清學指標作為患者的用藥治療依據[8]。PCT 是一種自甲狀腺細胞產生的蛋白質炎性指標，當人體出現細菌感染或炎癥介質刺激表現時，可致使血清中的PCT 水平顯著上升，但當機體發生病毒性感染等情況時，其血清PCT 水平并不會明顯上升，因此，可將該項指標作為判斷細菌感染情況的參考依據[9]。而依據上述指標水平，為患者進行相應的抗感染用藥，則可有助于避免出現用藥不當的情況，從而可顯著提升治療效果[10]。

依據研究結果可得知，治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，其C 反應蛋白及血沉數值水平均低于對照組，其血清PCT 指標數值均低于對照組，其抗感染治療時長及總治療時長均短于對照組，其總抗菌藥物費用及總住院費用均少于對照組。從而說明，血清PCT 指導用藥可明顯提升老年心力衰竭合并肺炎患者的抗感染治療有效率，同時可顯著降低患者的機體炎性水平，改善用藥效果，減少治療耗時及費用。

綜上所述，血清PCT 指導用藥在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療中的應用價值較高，可明顯提升臨床療效水平，改善機體炎癥表現，提高用藥合理性，節約治療費用及耗時，值得進行推廣應用。