脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克老年患者中的應用

蒲俊冬

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理671000）

本文將探討脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克老年患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2017 年3 月至2019 年2 月，我院收治120例合并心源性休克（CS）的急性心肌梗死（AMI）老年患者，所有患者通過信封隨機化分組模式，分為研究組（n=60）和對照組（n=60）。入選原則：（1）滿足AMI[1]診斷依據(jù)同時Killip 在IV 級，存在典型心絞痛同時持續(xù)半小時以上；（2）進行IABP 治療；（3）多巴胺維持收縮壓＞90mmHg。排除依據(jù)：（1）AMI 合并機械通氣并發(fā)癥；（2）合并嚴重瓣膜狹窄。研究組中，男女比值為46:14，年齡區(qū)間56-80 歲；對照組中，男女比值為45：15，年齡區(qū)間55-79 歲。

1.2 方 法

患者轉(zhuǎn)進ICU 前均予以急性介入血管再通手術(shù)處理，同時應用LABP 和多巴胺升壓維持處理?；颊哌M入ICU 后予以心電測定，同時予以抗血小板和他汀類藥物。研究組在上述基礎(chǔ)上，行左西孟旦注射液（國藥準字H20100043 生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司），起始劑量為12μg/kg，靜注時間需要超過10min，而后按照0.1μg/（kg·min）靜脈泵入60min，而后按照0.1μg/（kg·min）靜脈泵入直到24h。對照組行5%葡萄糖注射液，靜滴速度和左西孟旦一致。

患者進入ICU 后在用藥前和用藥中以及用藥后進行PICCO 測定。

1.3 統(tǒng)計學處理

兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件計算，兩組PICCO 參數(shù)對比、住院天數(shù)和IABP 應用時間對比用±s 處理，行t 檢驗；兩組總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率納入率（%）的形式表示，行卡方檢驗，組間對比P<0.05 證實具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥前及用藥1d 后SVI 指數(shù)和GEF 對比

和對照組對比，用藥后研究組SVI 指數(shù)和GEF有所上升，組間對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組用藥后7d SVRI 和ELWI 指數(shù)對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見表1。

2.2 兩組用藥前及用藥1d 后的SVRI、ELWI 參數(shù)對比

兩組用藥前及用藥1d 后SVRI 和ELWI 指數(shù)對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.5），詳情見表2。

2.3 兩組住院天數(shù)和IABP 應用時間分析

對照組ICU 住院天數(shù)（11.4±3.1）d、IABP 應用時間（107.9±20.8）h 高于研究組（8.1±2.5）d、（69.1±13.2）h，組間對比t=7.4115，P=0.0000；t=14.0872，P=0.0000。

2.4 兩組總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率對比

表3 可知，和對照組對比，研究組因血流動力學惡化增加正性肌力藥物的患者有所減少（P<0.05），兩組1 個月內(nèi)死亡率和AMI 并發(fā)癥差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5 研究組治療安全性

和治療前對比，研究組用藥后1d 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和Scr 有所上升，血壓以及天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）略有降低，組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表4。

表1 兩組PICCO 測定參數(shù)對比（±s）

表1 兩組PICCO 測定參數(shù)對比（±s）

組別SVI GEF（%）研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值用藥前14.6±4.3 15.7±4.0 1.4508 0.1495用藥后1d 34.7±4.2 29.3±4.5 6.7952 0.0000 t 值25.9022 17.4968 P 值0.0000 0.0000用藥前16.0±2.9 16.2±2.8 0.3843 0.7014用藥后1d 27.1±4.0 20.9±3.1 9.4899 0.0000 t 值17.4026 8.7151 P 值0.0000 0.0000

表2 兩組SVRI、ELWI 參數(shù)對比（±s）

表2 兩組SVRI、ELWI 參數(shù)對比（±s）

組別SVRI ELWI研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值用藥前2630±233 2700±250 1.5866 0.1153用藥后1d 1763±187 1812±203 1.5879 0.1143 t 值22.4786 21.3589 P 值0.0000 0.0000用藥前13.7±2.2 14.4±2.3 1.7036 0.0911用藥后1d 8.5±1.9 9.0±1.7 1.5191 0.1314 t 值13.8564 16.8873 P 值0.0000 0.0000

表3 兩組效果、預后和并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表4 研究組治療安全性（±s）

表4 研究組治療安全性（±s）

指標收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）ALT（U/L）AST（U/L）Scr（μmol/L）用藥前112.9±10.1 83.1±6.8 44.5±5.2 46.6±4.8 72.3±8.7用藥后1d 108.8±7.9 77.9±6.8 48.8±4.7 43.1±5.2 79.1±9.2用藥后1 周107.1±8.2 74.1±8.1 38.2±5.1 37.2±4.7 68.0±9.3

3 討 論

急性心肌梗死的發(fā)生會導致心肌細胞水腫，功能損傷，導致心肌收縮舒張功能受到影響，造成心源性休克出現(xiàn)[2]。AMI 合并CS 患者如果不及時治療，則將在較大程度上威脅患者的生命安全。顧及到AMI 患者急性期心肌缺血以及交感神經(jīng)張力的提升，采用洋地黃類藥物雖然能夠增加心輸出量，但是會增加心肌耗氧以及交感神經(jīng)[3]。

本文數(shù)據(jù)分析左西孟旦能夠改善AMI 合并CS患者的近期心臟功能，根本原因是在于可能和擴張冠狀動脈，減輕心肌缺血有一定關(guān)聯(lián)[4-5]。結(jié)果得出，和對照組對比，研究組因血流動力學惡化增加正性肌力藥物的患者有所減少（P<0.05），兩組1 個月內(nèi)死亡率和AMI 并發(fā)癥差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、Scr 水平明、血壓、天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平比較無統(tǒng)計學意義。

綜合上述數(shù)據(jù)證實，PICCO 能夠?qū)崟r和有效的測定合并CS 的AMI 患者血流動力學狀態(tài)，有利于患者血流動力學紊亂和心臟功能的調(diào)節(jié)，減少住院時間和IABP 應用時間，因此臨床應用具有安全性。