早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

周曉慶

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腦卒中偏癱是臨床上發(fā)病率非常高的一種腦血管疾病，多是由于腦梗塞、腦梗死引起的，對于患者的生命安全威脅非常大，由于嚴(yán)重影響腦功能，特別是運(yùn)動(dòng)功能，因此，患者即使痊愈后也會(huì)很大幾率患有偏癱后遺癥。偏癱患者一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，必須通過早期康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行康復(fù)，盡量恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。研究顯示[1]，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱中的應(yīng)用效果較好，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院腦卒中偏癱患者70例為研究對象。男50例，女20例，年齡59～79歲，平均（72.4±4.0）歲。隨機(jī)分為對照組、觀察組，各35例，兩組的一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者知曉研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 早期康復(fù)護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組在我院經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生做早期康復(fù)護(hù)理,患者偏癱發(fā)生后48 h內(nèi)開展，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 早期良肢位擺放護(hù)理

輔助患者正確擺放體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢造成壓瘡等并發(fā)癥，及時(shí)為患者翻身能夠預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹以及下肢深靜脈血栓。①仰臥位指導(dǎo)患者將頭部放在枕頭上，適度調(diào)節(jié)枕頭的高度，以患者不感覺疲勞為宜。頭部放在枕頭上，患者要面朝患側(cè)，將雙上肢放在身體的兩側(cè)，在偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)處放置一個(gè)枕頭，保持肩胛骨前凸的狀態(tài)，使其位于外旋及外展位。將患者的手臂保持伸直狀態(tài)，手指伸展。為了防止手指發(fā)生彎曲可在手心處放置毛巾卷讓患者握住。下肢伸直、窩下放枕頭，保持膝關(guān)節(jié)微微彎曲的狀態(tài)，在腳下放一足托能夠預(yù)防足部發(fā)生下垂及內(nèi)翻。②患側(cè)臥位將患側(cè)肢體放在下方，肩胛帶前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°。上肢保持伸直狀態(tài)，將手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝關(guān)節(jié)微微彎曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)跖屈位。③健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方，患側(cè)上肢向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°。肩、肘關(guān)節(jié)在枕頭上呈抱物狀，腕關(guān)節(jié)微微屈曲。患側(cè)下肢髖屈曲，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展。

1.2.2 早期肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理

偏癱恢復(fù)早期患者肌肉的痙攣非常嚴(yán)重，因此患者的肢體運(yùn)動(dòng)伴隨著肌肉痙攣，要通過康復(fù)訓(xùn)練措施減輕肌肉痙攣，恢復(fù)正常的主動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)。護(hù)士要對患側(cè)肢體進(jìn)行推拿，常見的手法包括按法、滾法和手法等，并及時(shí)為患者更換體位。指導(dǎo)患者配合護(hù)士手法做肢體的內(nèi)收、外展以及伸屈等動(dòng)作，注意要按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，以及上肢到下肢的順序進(jìn)行，其中手部以及肩部和踝關(guān)節(jié)是重點(diǎn)的推拿按摩區(qū)域。

1.2.3 早期肢體康復(fù)訓(xùn)練

①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：盡可能保持適中的活動(dòng)強(qiáng)度，讓患者不感到疼痛，活動(dòng)的幅度由小到大，保持較為穩(wěn)定的活動(dòng)速度。當(dāng)患者意識清醒時(shí)，治療人員要按摩患者的上肢進(jìn)行放松?；颊咚X時(shí)也要預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮，需采取抗痙攣體位。②坐位訓(xùn)練。床頭搖高30°，指導(dǎo)患者坐于床頭部位，坐立時(shí)間較長后調(diào)整床頭傾斜角可增加10°傾斜度，最大傾斜度不超過90°為止。③站立與步行訓(xùn)練：學(xué)習(xí)原地邁步，指導(dǎo)患者扶好平衡杠、手杖扶保持平衡避免跌倒，護(hù)士或家屬要站在患者健側(cè)，指導(dǎo)患者先邁患腿再邁健腿。待平地行走訓(xùn)練后再練習(xí)越障步行、獨(dú)立步行等。

1.3 評價(jià)方法

通過Fugl－Meye評分（FMA）評價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能。評分越高肢體功能恢復(fù)越好，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有意義。

2 結(jié) 果

在我院住院護(hù)理15天的腦卒中偏癱患者康復(fù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組的評分顯著高于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Fugl－Meye評分比較（ ±s）

表1 Fugl－Meye評分比較（ ±s）

組別 護(hù)理前評分 護(hù)理后評分對照組 59.23±10.56 63.47±9.74觀察組 58.28±10.44 76.51±10.08 t 0.58 3.94 P＞0．05 ＜0.05

3 討 論

偏癱是由于腦卒中發(fā)作導(dǎo)致神經(jīng)受損，主要表現(xiàn)為半身不遂，也就是說身體同側(cè)的肢體和面部肌肉等出現(xiàn)了明顯的運(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理需要在患者病情穩(wěn)定后盡快進(jìn)行（一般為48 h），越早介入康復(fù)護(hù)理效果越好，我國的康復(fù)技術(shù)目前得到了極大改善，早期多采用良肢位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形[2]。腦卒中早期要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由于患者是中樞性癱瘓，所以偏癱后早期患者會(huì)經(jīng)歷遲緩期以及痙攣期。痙攣期患者的上肢屈肌以及下肢的伸肌會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性痙攣狀態(tài)，這是一種偏癱的恢復(fù)過程，同時(shí)也是康復(fù)鍛煉的一個(gè)障礙。體位的正確擺放直接關(guān)系到痙攣的恢復(fù)情況，要根據(jù)患者的痙攣模式對康復(fù)體位進(jìn)行設(shè)計(jì)。腦卒中偏癱早期因?yàn)閱适Я诉\(yùn)動(dòng)功能以及受到醫(yī)生的限制，所以患者需要臥床休息，但是在此期間一定要注重通過體位來擺放來促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，否則患者會(huì)留下肢體的殘疾難以恢復(fù)。良肢位擺放能夠?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，同時(shí)能夠保護(hù)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等[3]，有助于分離運(yùn)動(dòng)的早期誘發(fā)。良肢位的保持需要在整個(gè)康復(fù)過程中貫穿，能夠建立腦血管的側(cè)支循環(huán)，鍛煉中樞功能的可塑性。肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理有助于緩解肌肉痙攣，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，通過按摩、推拿等手法減輕痙攣癥狀；早期肢體康復(fù)訓(xùn)練通過功能鍛煉有助于肢體恢復(fù)，通過為患者人為輸入正常運(yùn)動(dòng)模式來得到糾正后的運(yùn)動(dòng)輸出，從而有助于患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理有利于腦卒中偏癱的肢體功能恢復(fù)，可以在臨床推廣。