ICU患者呼吸機相關肺炎影響因素及護理措施分析

張明燕

（江蘇省常熟市中醫院（新區醫院），江蘇 蘇州 215500）

呼吸機相關肺炎屬于臨床比較常見的一種獲得性肺炎疾病，指的是患者接受機械通氣超過48小時而出現的肺部感染情況，是較為嚴重的并發癥之一，對患者的預后造成嚴重影響[1]。經相關統計發現，呼吸機相關肺炎的致死率可達35%左右，因而，研究誘發該并發癥的因素，找尋有效護理干預措施就成為了醫療界需深入分析的內容。本文以我院收治40例ICU患者為例，探究綜合護理干預的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2016年1月～2019年8月我院ICU重癥病房患者40例作為研究對象，對患者進行隨機編號，根據單雙號法分為觀察組與對照組，對照組共計患者20例，男15例，女5例，年齡22～88歲，平均（44.1±2.3）歲，其中6例患者因顱腦外傷入院，9例患者因慢性阻塞性肺疾病入院，3例患者因中毒入院，2例患者因突發休克入院。觀察組共計患者20例，男14例，女6例，年齡23～87歲，平均（44.2±2.2）歲，其中7例患者因顱腦外傷入院，8例患者因慢性阻塞性肺疾病入院，4例患者因中毒入院，1例患者因突發休克入院。經分析，兩組患者資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者輔以常規護理干預，如正確使用抗菌藥物、監測體征指標等。

觀察組患者輔以綜合護理干預，具體為：

（1）護理人員需進一步強化患者住院環境的清潔，要求保持ICU內的日常通風，但同時也要保持室內溫度，通常需控制在24℃～27℃，冬季時可適當提升溫度，注意保暖；夏季時則可適當增加開窗通氣的時間，同時還要將室內濕度保持在60%左右[2]。日常地面清潔時要盡量選擇無刺激性氣味的消毒制劑，且每次清潔后需立即拭干地面，以免藥劑揮發至空氣中刺激患者呼吸道。另外，護理人員需嚴格控制探視人員的數量和頻率，降低交叉感染的幾率。

（2）患者在日常休息時，如無禁忌癥，可將床頭向上抬高30°-45°，通過適當抬高上半身的方式降低胃容物返流的概率。同時，對于上呼吸道敏感性患者要指導其如何正確咳嗽，以便排除呼吸道內的分泌物，降低致病菌的滋生條件。

（3）在使用呼吸機時要定時更換相關管路，根據院內相關設備使用規范定時對呼吸機內的過濾網、過濾膜等進行清潔，必要時直接更換全新的過濾配件，還需重點對呼吸面罩進行清洗，對于呼吸機中的冷凝水必須嚴格遵照感染性廢棄物進行收集和統一處理[3]。同時，要盡量控制機械性通氣的治療時間，降低患者對呼吸機的依賴性，根據其恢復情況及時撤機。

（4）每日定時為患者進行口腔護理，通過自制中藥漱口或進行口腔沖洗，每間隔6～8 h護理一次。對患者咳出的痰液進行微生物培養，并根據培養結果給予相應的抗生素治療。

（5）患者病情較重時選擇鼻飼管方式的腸內營養支持，并注意定時對鼻飼管進行沖洗，確定管路是否保持通暢。同時密切觀察患者消化功能的恢復情況，根據具體變化調整每日提供的營養液劑量，以免劑量過大引起胃容物返流[4]。

1.3 觀察指標

計算各組患者發生呼吸機相關肺炎的概率，進行比較。記錄各組患者機械通氣時間與ICU入住總時間，分析差異性。探究誘發呼吸機相關肺炎的因素。

1.4 統計學方法

通過SPSS 19.0軟件完成數據的分析與處理，利用P值表示組間差異，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸機相關肺炎的概率比較

觀察組20例患者中，1例發生呼吸機相關肺炎，發生率5.00%，對照組20例患者中，8例發生呼吸機相關肺炎，發生率40.00%，組間數據比較差異明顯，差異有統計學意義（x2=7.03，P＜0.05）。

2.2 機械通氣時間、ICU入院總時間比較

觀察組患者接受機械通氣時間為（6.1 5±1.33）d，ICU入院總時間為（11.05±1.77）d，均明顯短于對照組（10.48±1.32）d、（17.44±1.78）d，差異明顯，差異有統計學意義（t=11.04、13.42，P＜0.05）。

2.3 誘發呼吸機相關肺炎的因素分析

經分析發現，誘發呼吸機相關肺炎的因素主要包括：年齡、呼吸道反復感染、抗菌藥聯合用藥、糖皮質激素用藥、再次插管等，具體見表1。

3 討 論

院內感染一直是醫學界探討的熱點話題之一，尤其是ICU患者發生此類并發癥的概率更高。ICU內治療環境相對封閉，患者自身免疫功能也叫普通患者更低，通過機械通氣治療時難免會降低呼吸道內的保護功能，進而引發呼吸機相關性肺炎。因此，在實際工作中必須加強ICU患者的管理，從病房環境、體位、呼吸機清潔、口腔清潔以及腸內營養等多個角度出發，嚴格控制交叉感染的發生。尤其是對呼吸機本身的清潔，必須定時對過濾網等配件進行清洗和更換，冷凝水必須單獨進行回收和處理，降低致病菌在呼吸機內的堆積程度，也就從根源處切斷了通過呼吸機獲得病菌的途徑，進而有效控制呼吸機相關性肺炎。

表1 誘發呼吸機相關肺炎因素分析[n（%）]