快速康復外科理念 在經尿道膀胱腫瘤電切術圍手術期護理中的應用

張愛紅，胡 敏*，陳 靜，王寶鳳，許曉梅

（西安醫學院第二附屬醫院泌尿外科，陜西 西安 710038）

膀胱腫瘤是泌尿系統常見的惡性腫瘤，多發于老年男性，發病率高，術后復發率也高，嚴重影響了患者生活[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術是非肌層浸潤性膀胱腫瘤的主要治療方式，可以明確腫瘤的分期、分級，同時去除腫瘤，臨床已廣泛使用。雖然該術式具有微創的優點，但也是屬于一種侵入性操作，麻醉方式的選擇也不同，而且患者多為老年人，常合并手術并發癥，不利于術后早期康復[2]。為保證手術順利進行、促進患者康復，護理方法的選擇尤其重要。ERAS是指在患者圍手術期通過外科護理，加速患者的康復及減少并發癥的出現。本研究旨在探究ERAS在經尿道膀胱腫瘤電切術患者圍手術期的護理應用，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月收治的60例經尿道膀胱腫瘤電切術圍手術期患者，按照護理方案不同隨機分成觀察組和對照組各30例。所有患者經我院確診為膀胱腫瘤，并行經尿道膀胱腫瘤電切術，研究已獲得患者知情同意；排除病例資料不全，合并其他嚴重臟器疾病，不配合研究者。觀察組30例中，男28例、女2例，平均年齡（50.21±2.65）歲；對照組30例中，男29例、女1例，平均年齡（50.64±3.25）歲。兩組患者在一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用泌尿外科常規護理措施，如入院健康指導，飲食指導，腸道準備，心理護理術前指導及術前相關檢查等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用快速康復理念進行圍手術期患者的護理措施，具體如下：①術前護理：護理人員應向患者介紹手術過程及注意事項；備皮；囑咐患者術前4 h禁水，12 h禁食；做好腸道準備；注意應安慰鼓勵患者，緩解患者的緊張焦慮的心理狀態。②術后護理：保持病室環境溫濕度適宜，注意保暖；術后護理人員應密切觀察患者的生命體征，如有異常及時報告醫師處理；患者疼痛嚴重時，可遵醫囑給與患者止痛泵止痛；③早期活動：術后6 h協助患者取半臥位，促進引流；術后12 h內床上翻身，囑咐病人按摩腹部促進胃腸蠕動；術后24 h后鼓勵患者下床活動，以預防深靜脈血栓；④飲食護理：術后患者麻醉清醒2 h后可試飲少量溫開水，患者肛門排氣后可進流質飲食，禁食豆漿及牛奶等產氣類食物，指導患者進食低脂，高維生素食物等清淡飲食，少量多餐，逐步恢復正常飲食，以保證患者營養供應。⑤管道護理：護理人員應定時觀察術后患者的引流管、導尿管及輸液管等是否通暢，觀察并記錄引流管及導尿管內液體的顏色性質，告知患者活動時保護管道，防止破損脫落；⑥健康教育：告知患者定期復查的必要性及重要性，建立病友交流群，并定期由專家教授舉辦病友會進行健康宣教。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組患者術后恢復指標（術后排氣時間、術后下床時間及住院時間）及術后并發癥發生情況，術后并發癥包括血尿、尿路感染及尿外滲，術后并發癥發生率=發生病例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，術后恢復指標資料以（±s）表示，采取t檢驗分析。術后并發癥發生率以病例數（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的術后排氣時間、術后下床時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組的術后并發癥度顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后恢復指標比較（ ±s）

表1 兩組術后恢復指標比較（ ±s）

住院時間（d）對照組 30 5.08±1.20 18.02±2.15 9.85±1.02 FTS組 30 3.05±1.06 11.25±1.89 6.36±1.58 t 4.879 6.588 6.056 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術后排氣時間（h）術后下床時間（h）

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討 論

膀胱腫瘤復發率高，可通過淋巴或血行轉移，若治療不及時，將嚴重威脅患者生命健康[3]，早期有效的治療和護理尤為重要?？焖倏祻屯饪评砟钍且环N新型的康復理念，含有微創外科手術、圍手術期護理、優化的麻醉方式三方面，其中圍手術期護理作為其中的重要環節，是實現減輕手術應激反應、降低手術并發癥及促進患者早期康復的關鍵途徑[4]?？焖倏祻屯饪评砟钍且粋€不斷被豐富與完善的理念，需在傳統手術護理措施基礎上，結合患者自身特征，經尿道膀胱腫瘤電切術的特點，使護理模式更具有個體化、合理化，才能進一步促進患者術后康復[5]。本研究結果表明，觀察組患者的術后排氣時間、術后下床時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的術后并發癥度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也說明ERAS應用在經尿道膀胱腫瘤電切術患者圍手術期的護理中，不僅可以促進患者早期恢復，也可減少患者術后血尿、尿路感染及尿外滲的發生。

綜上所述，將ERAS應用在經尿道膀胱腫瘤電切術圍手術期，不僅更利于患者恢復，患者并發癥發生也顯著降低，改善患者的預后。