PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者高鉀血癥的影響

楊敏霞

（張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科，江蘇 張家港 215600）

維持性血液透析患者，出現(xiàn)高鉀血癥的機(jī)率較高，與多種因素有關(guān)，如不良飲食習(xí)慣、疾病認(rèn)知度較低等[1-2]。因而需給予有效的護(hù)理，從而提高患者的認(rèn)知度，提高安全性，減少并發(fā)癥，本文抽取我院進(jìn)行維持血液透析的患者，共59例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年9月我院進(jìn)行維持血液透析的患者，共59例，以隨機(jī)的模式將其分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=28），對(duì)照組，男12例，女16例，年齡39～61歲，平均（49.37±10.28）年；觀察組，男13例，女18例，年齡38～60歲，平均（48.98±9.76）歲；兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：主要是以常規(guī)的護(hù)理為主，常規(guī)進(jìn)行健康教育，給予一些心理疏導(dǎo)，常規(guī)的飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 計(jì)劃

成立專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為科室內(nèi)護(hù)理人員。小組成立后，進(jìn)行會(huì)議討論，其內(nèi)容為分析透析患者高鉀血癥發(fā)生原因，以4個(gè)方面進(jìn)行，包括環(huán)境、護(hù)理人員、患者、管理人員；最終制定管理措施，根據(jù)影響因素進(jìn)行。

1.2.2 執(zhí)行

（1）管理方面：①科室要定期進(jìn)行互動(dòng)式集體化健康教育，內(nèi)容為維持性血液透析的飲食知識(shí)，如安全飲食、注意事項(xiàng)、食物搭配等，高鉀血癥發(fā)生的原因、危害，識(shí)別高鉀血癥的癥狀、簡(jiǎn)單自救等；1次/周，30～40 min/d；② 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，發(fā)放高鉀食物一覽表；③ 為提高工作效率，實(shí)施人性化排班，盡量滿足每位護(hù)理人員的藥物；④每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)固定的床位， 實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，定期進(jìn)行考核。（2）護(hù)士：護(hù)理人員存在多種問題，如宣傳不到位、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、不能進(jìn)行有效溝通等。對(duì)策：①護(hù)理人員為患者建立個(gè)人信息單，如一般資料、飲食記錄、檢驗(yàn)指標(biāo)、病情變化等；②為提升護(hù)理人員的整體水平，科室內(nèi)定期組織培訓(xùn)，如病情觀察能力、搶救高鉀血癥流程等技能培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行教學(xué)查房、病例討論等；③ 為促進(jìn)責(zé)任護(hù)士與患者之間的溝通渠道，可建立簇群聯(lián)系卡；④ 為提高宣教效果，需制定宣教方法，如評(píng)估方法、宣教內(nèi)容、如何宣教、宣教時(shí)間（以30 min為宜）等，在住院期間，護(hù)理人員要在病房對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一宣教。（3）環(huán)境：不良情緒會(huì)影響疾病恢復(fù)，如家屬知識(shí)缺乏、家庭不和睦、病情加重的病友、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)實(shí)力等。對(duì)策：①護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)；②護(hù)理人員每人需統(tǒng)計(jì)患者每日攝入鉀總量，可鼓勵(lì)家屬參與其中；并告知其給予患者關(guān)懷，以感受到親屬之間的溫暖；③告知患者要取得較好的療效，需遵醫(yī)囑治療，并組織治療成功者與患者進(jìn)行交流[3-4]。（4）患者：多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知度較低，對(duì)疾病不重視；存在不良生活習(xí)慣，如飲食、自制力差等。對(duì)策：① 護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行健康教育，以多種形式進(jìn)行，如互動(dòng)集體式、一對(duì)一式等，對(duì)其不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，如過度限鹽、食用富含鉀食物等；②為方面患者了解病情，護(hù)理人員可將化驗(yàn)指標(biāo)趨勢(shì)圖定期發(fā)放，并告知其控鉀情況；③可利于現(xiàn)代化信息向患者傳送知識(shí)，建立微信群、關(guān)注微信公眾號(hào)等，并將有關(guān)知識(shí)投放在上述軟件中，如透析食譜、食物營(yíng)養(yǎng)成分、化驗(yàn)項(xiàng)目正常值等。

1.2.3 檢查

護(hù)士長(zhǎng)要制定具體護(hù)理內(nèi)容，并組織科室培訓(xùn)，如理論知識(shí)、護(hù)理操作技能等。責(zé)任組長(zhǎng)要把握護(hù)理質(zhì)量，可帶領(lǐng)組員進(jìn)行查房，每日進(jìn)行3次（早、中、晚）。護(hù)士每日要評(píng)估患者具體情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，并做好相關(guān)護(hù)理；對(duì)未發(fā)生者進(jìn)行預(yù)防措施。

1.2.4 改進(jìn)

定期開展會(huì)議，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體組員參加，反饋存在的問題，對(duì)其出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行分析，并提出解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)掌握情況，包括高鉀血癥危害、安全飲食、含鉀高飲食、高鉀血癥發(fā)生的自救等；（2）食物中鉀攝入量、血鉀水平；（3）高鉀血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況

由表1知，觀察組與對(duì)照組健康知識(shí)掌握度對(duì)比，有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 健康知識(shí)掌握情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血鉀水平、鉀攝入量、高鉀血癥對(duì)比

由表2知，觀察組與對(duì)照組血鉀水平、鉀攝入量對(duì)比有明顯差異，P＜0.05；體現(xiàn)在前者值均較低；前者高鉀血癥發(fā)生率為38.71%明顯低于對(duì)照組60.71%，相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組血鉀水平、鉀攝入量、高鉀血癥對(duì)比 [ ±s，n（%）]

表2 兩組血鉀水平、鉀攝入量、高鉀血癥對(duì)比 [ ±s，n（%）]

組別 血鉀水平（mmol/L）鉀攝入量（mmol/L） 高鉀血癥（n%）對(duì)照組 5.21±0.91 46.23±6.98 17（60.71）觀察組 4.72±0.72 41.28±6.39 12（38.71）t/x2 9.309 10.283 10.278 P 0.028 0.021 0.026

3 討 論

維持性血液透析患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理，具體為：護(hù)士長(zhǎng)組織成立護(hù)理小組，成立后分析此類患者出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因，如科室管理不完善、護(hù)理人員整體水平欠缺、患者認(rèn)識(shí)度較低以及不良影響等，并針對(duì)此制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如科室內(nèi)定期組織培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的整體水平，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知他們出現(xiàn)高鉀血癥的危害、影響因素，簡(jiǎn)單處理方法，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)等；護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行督查，對(duì)于其出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，并經(jīng)過討論找出解決方法等，由本次研究結(jié)果可知，維持血液透析者給予PDCA循環(huán)護(hù)理，可提高患者疾病認(rèn)知度，有效控制血鉀水平，降低高鉀血癥發(fā)生率，值得在臨床上使用。