綜合護理預防新生兒靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的效果評估

石勝蘭，黃 丹

（中山大學附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

靜脈留置針在臨床治療中較為常見，尤其是在新生兒救治中，需要長時間輸液或者多次輸液的新生兒采用靜脈留置針能避免反復多次穿刺，防止不良反應的發(fā)生，在減輕新生兒痛苦同時能減輕護理人員的工作量。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針的使用存在一定的安全隱患，可能因為醫(yī)院因素、自身因素等導致靜脈留置針出現(xiàn)靜脈炎，增加新生兒身體負擔[1]。因此靜脈留置針治療期間需采取有效的護理干預。綜合護理干預是醫(yī)學發(fā)展形成的一種新型護理模式，已經(jīng)廣泛應用于臨床護理中，且獲得較多患者以及醫(yī)護人員的認可[2]。本文探究綜合護理應用于新生兒護理中預防靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的效果，為臨床護理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年2月～2018年8月我院進行靜脈留置針輸液治療的150例新生兒作為研究對象，以無差異分類法將新生兒分為參照組（75例）和護理組（75例）。參照組75例，男47例、女28例，年齡0～27 d，平均（14.45±2.74）d，其中早產(chǎn)兒25例、足月兒50例。護理組75例，男45例、女30例，年齡1～25 d，平均（14.23±2.55）d，其中早產(chǎn)兒29例、足月兒46例。兩組新生兒資料數(shù)據(jù)對比差異均保持均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示對比研究成立。

1.2 方法

參照組新生兒接受常規(guī)護理。以30°角進針穿刺，確認回血正常后降低角度并往前推進2 mm，拔除針芯。每次輸液完畢后均勻注入3 mL0.9%生理鹽水進行封壓。指導家長觀察留針處是否發(fā)生紅腫、滲血情況，以及此類情況發(fā)生時正確的處理辦法。

護理組在以上基礎上采取綜合護理模式。（1）穿刺部位選擇正確。穿刺部位盡量選擇頭皮靜脈或者上肢靜脈。輸液濃度較高或者輕度較大時需選擇靜脈血管粗壯的部位穿刺。穿刺血管要求彈性好且便于觀察，易固定。如果只能選擇下肢靜脈穿刺，需將新生兒下肢抬高三十度。（2）規(guī)范操作。在輸液、留置靜脈針以及封管等操作均需在無菌環(huán)境下完成，防止細菌感染。穿刺前需使用醫(yī)用酒精對穿刺部位進行消毒，穿刺成功后需再次消毒并敷貼，第一次穿刺失敗的留置針不可二次使用。護理人員 需準確了解封管的規(guī)范操作技術(shù)，爭取一次封管成功。留置針時間不可超過五天。（3）控制輸液速度。新生兒進行輸液前，須準確了解使用藥物的濃度，滴注速度以及配伍禁忌。在完成高濃度、刺激性強的藥物后在使用刺激性小或者無刺激性的藥物，高濃度、刺激性強的藥物輸入完成后進行封管，此時需使用0.9%生理鹽水沖管。（4）強化管理流程。靜脈留置針期間護理人員需增加巡視次數(shù)，觀察留置針處是否出現(xiàn)紅腫、滲透、出血等情況，如果出現(xiàn)以上情況須立即拔管并重新建立靜脈通道。新生兒淋浴時需將留針處包裹住，以免被水浸濕。輸液時可用溫熱毛巾熱敷穿刺部位，因為熱敷可改善血液循環(huán)，促進靜脈血回流，加強新陳代謝，增加局部抗炎效果。

1.3 觀察指標

靜脈炎發(fā)生率[3]。以美國靜脈輸液護理協(xié)會提出的關于靜脈評定標準作為此次判斷標準。將靜脈炎分為三個指標，Ⅰ度指留針處出現(xiàn)水腫、紅腫以及疼痛，觸摸無硬結(jié)，靜脈未見條鎖樣改變；Ⅱ度指留針處出現(xiàn)水腫、紅腫以及疼痛，觸摸無硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條鎖樣改變；Ⅲ度指留針處出現(xiàn)水腫、紅腫以及疼痛，觸摸有硬結(jié)，靜脈未見條鎖樣改變。統(tǒng)計出現(xiàn)以上情況的患者并計算概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件對搜集150例新生兒數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，x2檢驗靜脈炎發(fā)生率等計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗計量資料（±s）。P＜0.05象征差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組靜脈炎發(fā)生率對比，護理組靜脈炎發(fā)生率明顯低于參照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理組Ⅰ度靜脈炎發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎發(fā)生率均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針是輸液治療中使用頻繁的一種介入性治療手段，對搶救新生兒生命有重要意義。針對需長時間住院且長期輸液治療的新生兒來說，靜脈留置針是最佳的滴注方式，一方面可緩解穿刺對新生兒的痛苦，另一方面能減少穿刺次數(shù)，以免多次穿刺引起不良反應，對臨床治療有重要意義[4]。靜脈留置針期間需給予新生兒有效的護理干預，主要是為了方式靜脈炎的發(fā)生。由于新生入角質(zhì)層薄弱，結(jié)締組織以及彈性纖維發(fā)育不全，受外界刺激時極易引發(fā)感染和炎癥反應，這是引發(fā)靜脈炎的重要原因[5]。而綜合護理干預能確保護理工作全面且規(guī)范的實施，考慮到各方面的細節(jié)，進而預防靜脈炎的發(fā)生。

本研究對行靜脈留置針輸液治療的150例新生兒進行對比分析，護理組從選擇穿刺位置、規(guī)范操作流程、控制輸液速度以及強化管理等多個細節(jié)開展護理措施，護理組靜脈炎發(fā)生率（6.67%）明顯低于參照組（21.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理組Ⅰ度靜脈炎發(fā)生率（2.67%）明顯低于參照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明綜合護理能降低靜脈炎的發(fā)生。護理時需根據(jù)不同藥物選擇合適的穿刺位置并控制輸液速度，輸液過程中輸液速度需低于血流速度[6]。另外，需根據(jù)新生兒病情采取適當?shù)淖o理措施，在規(guī)范操作的同時增強責任意識，更好地預防靜脈炎。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，綜合護理應用于新生兒護理中優(yōu)勢更加明顯，新生兒進行靜脈留置針輸液治療時，發(fā)生靜脈炎的幾率較低，值得臨床推廣。