系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒輪狀病毒腸炎臨床 治療效果的影響及臨床價(jià)值

李麗雅，江觀銀

（廣東省中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000）

小兒輪狀病毒為小腸上皮細(xì)胞感染輪狀病毒后導(dǎo)致細(xì)胞受損而引起的腸炎，好發(fā)于6～24個(gè)月嬰幼兒，因該階段嬰幼兒胃腸道、免疫功能發(fā)育不完善，自身抵抗力較差，因而易感染。臨床以急性發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等為主要表現(xiàn)，甚至引發(fā)腸穿孔、感染休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響著患兒生長發(fā)育及生命健康。目前，臨床針對(duì)小兒輪狀病毒腸炎多采取對(duì)癥治療，但單純治療療效不甚滿意。有研究表明，在臨床治療的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效[1]。故本院自2015年以來對(duì)收治的輪狀病毒腸炎患兒在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象280例，均為我院2015年1月～2018年12月收治輪狀病毒感染致腹瀉患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組（各140例），干預(yù)組中男79例，女61例，年齡8～24個(gè)月，平均（16.2±2.5）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間3～7 d，平均（3.5±1.0）d；對(duì)照組中男75例，女65例，年齡6～24個(gè)月，平均（17.1±2.3）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間2～7 d，平均（3.2±0.8）d。兩組上述一般比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大便次數(shù)增多，每日大便次數(shù)≥5次；②大便呈淡黃色蛋花湯樣或黃綠稀溏；③伴有惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀；④病原體檢查存在大腸桿菌或病毒檢查為陽性；⑤大便鏡檢提示有少量紅、白細(xì)胞。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入條件

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷為輪狀病毒腸炎，具有典型的臨床表現(xiàn)；③年齡6個(gè)月～2歲；④起病急驟，病程1～3d；⑤研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑥患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意且簽署同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在膿血便癥狀；②嚴(yán)重脫水；③有菌痢、霍亂及慢性腹瀉等腸道疾病；④近期有使用止瀉藥、丙種球蛋白、免疫調(diào)節(jié)劑及微生態(tài)制劑等藥物；⑤同時(shí)服用其他抗病毒藥物者；⑦依從性較差者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組

本組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑給藥及對(duì)癥處理等。

1.4.2 干預(yù)組

本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

①護(hù)理宣教：因患兒家屬對(duì)輪狀病毒感染缺乏了解，患兒嚴(yán)重腹瀉時(shí)難免慌亂、緊張、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬介紹小兒輪狀病毒腸炎的病因、治療效果等，提高患兒家屬對(duì)輪狀病毒腹瀉的認(rèn)識(shí)，以緩解家屬不良情緒。同時(shí)，告知患兒家屬腹瀉嚴(yán)重易導(dǎo)致出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥，使患兒家屬引起重視，積極配合治療。

②臀部護(hù)理。因患兒大便次數(shù)增多，易引發(fā)臀部潰爛、發(fā)紅等情況，尤其嬰幼兒，使用紙尿褲透氣性差，使患兒臀部處于摩擦和潮濕環(huán)境中，若未采取有效護(hù)理措施，易導(dǎo)致發(fā)生紅臀，甚至出現(xiàn)表皮破潰，使患兒哭鬧不止[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒加強(qiáng)臀部護(hù)理，在便后用溫水清洗臀部，盡可能使用棉質(zhì)尿布或透氣性較好的紙尿褲，常更換。患兒發(fā)生紅臀后，用溫水清洗并將臀部擦干，局部涂抹紅霉素軟膏，一般2～3 d可好轉(zhuǎn)[9]。

③飲食護(hù)理。對(duì)于喂食母乳的較小嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若腹瀉未得到明顯改善，可將母乳吸出稀釋后喂食；食用配方奶粉者，應(yīng)暫時(shí)含乳糖奶粉，換為不含乳糖的嬰兒配方奶粉；針對(duì)已斷奶、較大的兒童，日常飲食戒油膩，食用稀粥、米湯等，待腹瀉好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常飲食。針對(duì)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐患兒可短時(shí)間內(nèi)禁食水，減少排泄量，防止排泄量過多引起脫水。

④心理護(hù)理。因輪狀病毒腸炎常伴有煩躁、抵抗等異常情緒，對(duì)于哭鬧不止的患兒，應(yīng)及時(shí)給予安慰。同時(shí)，因嚴(yán)重腹瀉而導(dǎo)致患兒家屬存在擔(dān)憂、焦慮等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)給予患兒家屬必要的心理疏導(dǎo)，充分理解家屬的不良心理狀態(tài)，盡可能多與家屬溝通，耐心解答家屬疑問，取得家屬信任，從而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度及治療依從性[4]。

⑤出院指導(dǎo)。針對(duì)還處于母乳階段的患兒，出院前應(yīng)向家屬宣告純母乳喂養(yǎng)的好處及優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)追奶，避免在冬、夏季斷奶；患兒滿6個(gè)月后，指導(dǎo)家屬逐漸合理添加輔食，避免偏食、過食或突然變動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)；日常注意食具消毒，確保食物衛(wèi)生、新鮮，以免引起病菌感染[5]；加強(qiáng)患兒戶外體格鍛煉，強(qiáng)健身體；定期電話隨訪，了解患兒日常飲食、衛(wèi)生情況，并講解預(yù)防小兒輪狀病毒相關(guān)知識(shí)，可提高家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組臨床療效；②記錄兩組患兒腹瀉緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、脫水緩解時(shí)間及住院天數(shù)；③出院前由護(hù)士長對(duì)患兒家屬健康教育效果評(píng)價(jià)，包括疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況和相關(guān)技能掌握情況；④記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 療效評(píng)定

根據(jù)患兒病情改關(guān)情況評(píng)估療效。顯效：臨床癥狀消失，腹瀉次數(shù)減少至≤2次/d，大便性狀恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，腹瀉次數(shù)減少至＜5次/d，大便性狀明顯改善；無效：臨床癥狀、腹瀉次數(shù)及大便性狀均無明顯改善或更嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)組臨床總有效率為93.57%，顯著高于對(duì)照組的77.86%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

干預(yù)組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（ ±s,d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（ ±s,d）

組別 n 腹瀉 發(fā)熱 脫水 住院天數(shù)干預(yù)組 140 3.75±1.05 2.00±0.48 4.14±0.35 5.15±1.10對(duì)照組 140 6.50±1.12 3.98±0.42 6.02±0.36 7.45±1.20 t 21.195 36.732 44.303 16.717 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組家屬健康教育效果比較

干預(yù)組家屬相關(guān)知識(shí)、技能掌握掌握率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬健康教育效果比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.57%、25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

小兒輪狀病毒腸炎為兒科常見病，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，秋季為高發(fā)期[6]。該病毒以糞-口傳播和呼吸道傳播為主要傳播途徑，臨床表現(xiàn)為急性腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等[7]。目前，臨床治療以止瀉、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，但難以達(dá)到理想的治療效果。因此，本院對(duì)近年來收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒在治療期間配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模袁F(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將護(hù)理管理和臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式，具有系統(tǒng)性、完整性及科學(xué)性等特點(diǎn)[8]。本研究對(duì)輪狀病毒腸炎患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在提高臨床療效、促進(jìn)患兒病情康復(fù)方面具有積極作用。因患兒家屬對(duì)小兒輪狀病毒腸炎缺乏了解，通過加強(qiáng)健康宣教，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療；加強(qiáng)患兒嘔吐、高熱、臀部護(hù)理，可促進(jìn)患兒病情緒解；針對(duì)不同年齡段患兒給予飲食指導(dǎo)，降低含乳糖食物的攝入，對(duì)促進(jìn)腹瀉緩解具有積極作用；針對(duì)患兒家屬存在的不良心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，能夠取得家屬信任；出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，并定期隨訪，有利于提高患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握。

胡曉君[9]等研究表明，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)用于小兒輪狀病毒腸炎臨床治療中可有效提高臨床效果，并能促進(jìn)癥狀緩解。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；干預(yù)組患兒腹瀉、發(fā)熱及脫水緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。與該研究報(bào)道的結(jié)果相符，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒家屬相關(guān)知識(shí)掌握率、相關(guān)技能掌握掌握率均顯著高于對(duì)照組。結(jié)果表明，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)還有利于增強(qiáng)患兒家屬對(duì)小兒輪狀病毒腸炎相關(guān)知識(shí)及技能的掌握。分析原因在于通過對(duì)患兒家屬進(jìn)行有計(jì)劃的知識(shí)宣教，提高了家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分析原因可能與通過對(duì)患兒進(jìn)行全方位的精心護(hù)理，對(duì)家屬加強(qiáng)知識(shí)宣教使家屬掌握了預(yù)防并發(fā)癥的技能有關(guān)。

綜上所述，對(duì)輪狀病毒腸炎患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理可提高臨床療效，促進(jìn)癥狀緩解及病情康復(fù)，并能增強(qiáng)家屬疾病對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握，減少并發(fā)癥，在輪狀病毒腸炎患兒臨床治療中具有積極作用。