綜合護(hù)理在CAR-T細(xì)胞 治療難治復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用意義

馮 甜，秦 毅*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

臨床中常規(guī)對(duì)癥支持治療、自體造血干細(xì)胞抑制、大量化療治療多發(fā)性骨髓瘤患者可延長患者生存期，但仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，嵌合抗原受體T細(xì)胞（chimeric antigen receptorTcells，CAR-T）治療成為了可行方案。為了改善患者的生活質(zhì)量，探討科學(xué)的護(hù)理方案，本文就綜合護(hù)理在CAR-T細(xì)胞治療難治復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用意義進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2 0 1 8 年3 月～2 0 1 9 年7 月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者1 3 例，患者男5 例，女8 例，年齡4 0 ～6 9 歲；平均（54.07±7.69）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均行CAR-T細(xì)胞治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②長期使用全身性類固酮；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)系統(tǒng)侵犯者；④接受過類似基因治療；⑤急性自身免疫?。虎拗委熎陂g死亡。患者均獲知情權(quán)。

1.2 護(hù)理方法

應(yīng)用綜合護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施護(hù)理：（1）病情評(píng)估，全面收集患者的家庭背景、生活指標(biāo)、血常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查結(jié)果方面的信息，綜合評(píng)估患者病況，從生理、心理、社會(huì)等多角度出發(fā)，合理制定綜合護(hù)理方案，結(jié)合患者及其家屬的反饋情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（2）心理護(hù)理，了解患者心理情緒變化，講解治療方法、過程、注意事項(xiàng)等知識(shí)，做好答疑解惑工作，介紹預(yù)后病情控制良好案例，增強(qiáng)患者治療信心。積極爭(zhēng)取家屬支持，使患者家屬意識(shí)到家人陪伴、支持對(duì)患者保持良好情緒的重要性，促使患者真切感受到家人對(duì)自身的關(guān)愛，主動(dòng)配合治療。（3）生活指導(dǎo)，結(jié)合患者身體狀況指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，提高自身免疫力；多臥床休息，保持作息規(guī)律；鼓勵(lì)患者多食用高維生素、高蛋白、高熱量、高膳食纖維食物，如出現(xiàn)消化道反應(yīng)需保持飲食清淡，多飲水。（4）加強(qiáng)管路護(hù)理，避免出現(xiàn)管路脫落、彎折、扭曲情況發(fā)生，維持管路通暢。（5）并發(fā)癥護(hù)理，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)熱后及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合對(duì)癥處理，協(xié)助患者及時(shí)更換衣物、被褥，注意保暖、多飲水。監(jiān)測(cè)血壓變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常情況后立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)用藥，協(xié)助患者調(diào)整至半臥位或平臥位，做好尿量、血壓等數(shù)據(jù)記錄工作。及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，幫助患者戴好血氧監(jiān)測(cè)儀，遵醫(yī)囑予以患者面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前和護(hù)理后60d參照癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表[FACT-G中文版][2]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共由27個(gè)條目構(gòu)成，包括生理狀況7條（編碼為GS1-GS7）、社會(huì)/家庭狀況7條、情感狀況6條 和功能狀況7條，各條目均采用五級(jí)評(píng)分法，求取總分，得分轉(zhuǎn)化成百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括高熱、低血壓、低血氧癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將多發(fā)性骨髓瘤患者（n=13）的數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以x2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（±s），P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s，分)

表1 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s，分)

時(shí)間 例數(shù) 評(píng)分護(hù)理前 13 63.29±14.58護(hù)理后 13 81.64±11.37 t 3.578 P 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

13例患者發(fā)生高熱3例，低血壓3例，低血氧癥1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，患者均可耐受CAR-T細(xì)胞治療，預(yù)后順利出院。

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床高發(fā)血液系統(tǒng)惡性腫瘤病癥，在造血系統(tǒng)腫瘤中的比例約為10%，具有單克隆漿細(xì)胞大量增殖特征，可引發(fā)免疫抑制、腎功能衰竭，誘發(fā)反復(fù)感染、骨質(zhì)破壞、貧血等情況。采用CAR-T細(xì)胞治療難治復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤能夠經(jīng)過基因修飾，擴(kuò)增CAT-T細(xì)胞，再輸入經(jīng)化療治療后淋巴細(xì)胞嚴(yán)重耗損患者的體內(nèi)，提升療效。有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受CAT-T細(xì)胞治療期間輔以護(hù)理干預(yù)有助于提高其生活質(zhì)量。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評(píng)分（t=3.578，P=0.001）高于本組護(hù)理前，13例患者治療期間未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生，患者經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，順利接受CAT-T治療，證實(shí)實(shí)施綜合護(hù)理可提高患者生生活質(zhì)量，控制不良事件發(fā)生。初步分析可知，本文采用的綜合護(hù)理方案通過病情評(píng)估可以根據(jù)患者實(shí)際病況，科學(xué)制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供所需的生理、心理、社會(huì)支持服務(wù)，促使患者在治療過程中感受到家人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的關(guān)愛，放松身心，更加積極、主動(dòng)地配合治療，提高生活質(zhì)量。同時(shí)通過并發(fā)癥預(yù)防、病情觀察、管路管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，以便對(duì)癥處理，控制風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障患者治療安全性。

綜上所述，采用綜合護(hù)理方案對(duì)CAR-T細(xì)胞治療難治復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理有助于改善患者的生活質(zhì)量，防控嚴(yán)重不良事件發(fā)生，促使患者成功接受治療，順利出院，具有積極的應(yīng)用意義。