總結輸尿管鏡下鈥激光碎石術 治療輸尿管結石的手術室護理干預策略

余曉婷

（臺山市城區人民醫院 ，廣東 臺山 529200）

在臨床中輸尿管結石是發生率較高的疾病，患者會出現無尿、少尿等癥狀，可損傷腎功能，情況嚴重還可造成急性梗阻性腎衰竭，所以在確診后要及時進行手術取石或碎石，以便疏通梗阻，保護腎功能。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是較為理想的手術形式，不過為了保證手術順利進行、減少術后并發癥，需要做好手術室護理[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將30例本院收治的輸尿管結石患者作為研究對象，均在2018年1月到2019年12月進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，根據奇偶數列法分成各15例的兩組。干預組年齡43-69歲，均值（54.08±2.26）歲，包括6例女患、9例男患，8例輸尿管下段結石、7例輸尿管中上段結石。常規組年齡42-68歲，均值（53.92±2.47）歲，包括7例女患、8例男患，9例輸尿管下段結石、6例輸尿管中上段結石。兩組研究對象的資料經統計學軟件處理，顯示無差異（P＞0.05），統計學意義不成立

1.2 方法

給予常規組患者手術室常規護理，合理調整手術室溫度、濕度，做好隱私保護、與醫生積極配合等。干預組患者手術期間則應用手術室護理干預，具體方法如下：

1.2.1 術前訪視：手術前對患者進行訪視，保持親切、和藹的態度，為患者仔細介紹手術相關內容，包括手術原理、流程、注意事項等，幫助患者消除各種顧慮；如果患者對手術存在嚴重的恐懼和緊張感，要進行鼓勵和安慰，告知手術的優勢及預后效果，幫助減輕心理負擔；還要為患者介紹康復病例，建立康復信心。

1.2.2 術前準備：①器械準備：由于術中需要較多的設備、儀器，如雙腔尿管、雙J管、輸尿管鏡取石鉗、輸尿管鏡、F3-F7輸尿管導管、斑馬導絲、鞘管、筋膜擴張器、鈥激光光纖、鈥激光機、電視攝像系統等。為了手術能順利展開，術前要一一準備好，放在合適位置，還需要做好檢查，確保性能完好、消毒合格。②患者準備：手術前協助患者進行靜脈尿路造影、膀胱x線片、B超檢查，以便掌握結石所處位置、數量、大小，是否腎積水等；如果患者有尿路感染情況，需要積極抗感染治療；手術前一晚、手術日早晨進行灌腸[2]。

1.2.3 術中體位調整：手術中患者呈膀胱結石體位，要幫助患者進行手術體位擺放，將棉腿套套在雙腿上，再輕柔的放在擱腿架上，雙腿間角度為45°，健側腿自然外展，以便輸尿管鏡方便置入，但是不要過度外展，以免損傷神經、血管。

1.2.4 術中配合：術中注意監測患者生命體征變化，以免發生循環功能、呼吸功能等異常情況。術中與手術醫生積極配合，開啟設備電源、連接好攝像系統，并做好鈥激光光纖的保護工作，確保光纖無缺陷；術中根據結石大小設置合理的激光參數，保證手術操作的安全性。提前將灌注液加溫處理，讓其處于溫熱狀態，術中灌注液壓力維持在80-90cmH2O，還要關注灌注液暢通性，保證有清晰的手術視野，此外要對引流液顏色進行觀察[3]。

1.2.5 術后護理：手術結束后，第一時間告訴患者手術成功完成，待體征穩定后送回病房。同時，要幫助患者將導尿管固定好，將收集帶袋的結石濾出，清點手術器械和物品，整理導線并放置好。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術中躁動、寒戰等不良反應，以及術后疼痛、血尿、發熱等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

數據用SPSS20.0軟件整理，[n(%)]代表計數資料，行x2檢驗，統計學意義成立時P＜0.05。

2 結 果

干預組無術中不良反應者、占比0%，常規組4例、占比26.67%；干預組1例出現術后并發癥、占比6.67%，常規組有6例、占比40%，差異大（P＜0.05），統計學意義成立。見表1

表1 比較兩組術中不良反應及術后并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

近些年來，臨床中收治的泌尿系統結石患者越來越多，其中輸尿管結石又是最多見的一種，手術是目前最為有效的治療方式[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術憑借手術時間短、痛苦小、無創傷、術后恢復快等優勢，在臨床中被大范圍應用，并取得良好效果。不過術中容易出現躁動、寒戰等情況，影響手術順利進行，而且術后有著一定血尿、發熱、疼痛等并發癥發生率，會影響患者術后恢復效果，延長住院時長，如果情況嚴重還會降低預后效果。所以，要強化手術室護理，與常規護理相比較，手術室護理干預對提升手術和術后恢復效果有著積極作用[5]。

手術室護理干預是從術前、術中、術后三個方面展開，以排除各種手術危險因素，首先在術前訪視中做好健康教育和心理干預，讓患者能勇敢面對疾病和手術，增強康復信心，降低心理應激反應，在手術期間能積極配合。同時，手術前還要做好器械準備和患者身體準備，避免埋下安全隱患。術中加強體位護理、觀察監測，并準確、及時傳遞器械，操作設備，避免出現差錯，最大程度縮短手術時間。在術后則給予患者關懷，讓其保持身心舒適[6]。

綜上所述，輸尿管結石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術中加強手術室護理干預，有助于降低手術風險，優化預后，值得大力推廣。