安普貼與喜遼妥在卒中后靜脈炎高危人群的預(yù)防價(jià)值比較

朱國(guó)云，易 萍*，余慶豐

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226007）

腦卒中發(fā)病后不論輕重都存在不同程度的腦水腫，臨床實(shí)踐原則上應(yīng)使用抗腦水腫藥，以防止腦疝的發(fā)生，臨床上甘露醇列為首選[1]。常用的為20%甘露醇，能使血漿滲透壓升高，把細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水。由于形成了血一腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，甘露醇經(jīng)腎小球?yàn)V過，幾乎不被腎小管再吸收，在腎小管保持足夠的水分以維持其滲透壓，導(dǎo)致水和電解質(zhì)經(jīng)腎小管排出體外產(chǎn)生脫水及利尿作用，每8 g甘露醇可將100 mL細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移到體外[2]。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓[3]。甘露醇是一種高滲性藥物，滲透壓為1324毫滲，可對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生直接損害，可激活炎癥介質(zhì)和分裂素——活化蛋白酶，直接引起血漿滲透壓升高、血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并發(fā)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬，發(fā)生無菌性靜脈炎[4]。同時(shí)甘露醇PH值為5～7，PH值偏低的液體刺激血管內(nèi)膜可引起靜脈炎[5]。有研究表明安普貼及喜遼妥對(duì)甘露醇治療患者靜脈炎的防治均有一定的效果，尚未有兩者效果的比較性分析。筆者對(duì)此作了以下相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年1月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)醫(yī)生診斷為腦卒中，CT或MRI診斷符合；②年齡＞18歲且＜65歲；③使用甘露醇進(jìn)行治療；④自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者煩躁不安；②靜脈給藥有其他高滲透壓藥物；③靜脈給藥有其他藥物PH值＜5或大于8。

1.4 方法

①操作流程：嚴(yán)格執(zhí)行淺靜脈留置針操作規(guī)程及正壓封掛技術(shù)，統(tǒng)一使用24GA靜脈留置針。穿刺成功后對(duì)照組使用安普貼固定留置針。觀察組使用3M透明輔料固定，在穿刺點(diǎn)上方使用喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）3～5 cm膏體外涂，早晚各一次；②護(hù)理人員的要求：分別將以上兩種方法進(jìn)行全員培訓(xùn)，每周強(qiáng)化培訓(xùn)一次；③輸液部位的選擇：選擇上肢靜脈，避免選擇微靜脈。

1.5 評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)

每次靜脈輸液開始前及結(jié)束后，對(duì)靜脈炎的發(fā)生情況及留置針使用時(shí)間進(jìn)行評(píng)估記錄，必須有兩人進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果兩人不一致，請(qǐng)第三人進(jìn)行復(fù)核。

1.6 觀察指標(biāo)

①靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)無臨床癥狀；Ⅰ級(jí)穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；Ⅱ級(jí)穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫；Ⅲ級(jí)穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫、靜脈條紋形成，可觸及索狀物；Ⅳ級(jí)穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無水腫、靜脈條紋形成，可觸及靜脈條索狀物大于2.5 cm并伴有膿性滲出。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者留置針平均使用時(shí)間比較

觀察組患者留置針平均使用時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者留置針平均使用時(shí)間比較（ ±s）

表2 兩組患者留置針平均使用時(shí)間比較（ ±s）

組別 例數(shù) 留置針平均時(shí)間（d）觀察組 100 2.69±0.54對(duì)照組 100 2.13±0.70 t 6.33 P＜0.001

3 討 論

安普貼可在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥

消退，同時(shí)水膠體敷料具有自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液體和有毒物質(zhì)，形成一種凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，緩解藥物外滲后刺激末梢神經(jīng)從而減輕疼痛。

本研究使用安普貼與喜遼妥預(yù)防卒中后靜脈炎高危人群靜滴甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組淺靜脈留置針平均使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喜遼妥相對(duì)于安普貼更加有效地降低卒中后靜脈炎高危人群靜脈炎的發(fā)生率，并延長(zhǎng)了淺靜脈留置針的使用時(shí)間。