撳針埋針聯合耳穴壓豆 預防復雜視網膜脫離復位術后惡心嘔吐的療效觀察

崔凌亞，岳麗麗

（江蘇省中醫院眼科，江蘇 南京 210029）

視網膜脫離是指視網膜神經上皮與色素上皮的分離，是眼科較常見、較嚴重的致盲性眼病[1]。視網膜脫離患者可以通過手術方式封閉視網膜裂孔和創造脫離的視網膜與脈絡膜接觸的條件，使脫離的視網膜復位[2]，大部分患者術后都會出現惡心嘔吐，嘔吐時，患者的頭、眼劇烈活動不利于裂孔的封閉、視網膜的復位[1]，因此復雜視網膜脫離復位術后惡心嘔吐的護理至關重要。我科自2016年起，在臨床中廣泛應用撳針埋針聯合耳穴壓豆以預防復雜視網膜脫離復位術后引起的惡心嘔吐，療效顯著，現總結如下。

1 資料與

1.1 一般資料

本研究將符合納入標準的本院2018年1月～2019年10月行復雜視網膜脫離復位術的患者120例。其中孔源性視網膜脫離48例，牽拉性視網膜脫離48例，滲出性視網膜脫離30例。采用隨機數字表法隨機分為對照組（60例）和試驗組（60例）。對照組中男39例，女21例，年齡19～65歲，平均（39.0±14.3），試驗組中男34例，女26例，年齡18～64歲，平均（35.5±13.6）歲。

1.2 納入標準

確診為視網膜脫離接受手術治療者；上肢無畸形或外傷者；能接受并配合完成耳穴壓豆及撳針埋針治療者。

1.3 排除標準

有惡心、嘔吐、干嘔癥狀者；有精神疾病史；有習慣性流產史的孕婦；耳廓、內關穴處的皮膚有感染、皮疹、破損、血腫者；溝通障礙者。

1.4 剔除標準

暈針者；對王不留行籽及膠布過敏者；其他因素不能接受耳穴壓豆及撳針埋針治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

進行常規護理干預措施，具體內容包括術前評估、疾病知識的宣教、心理護理、飲食護理、特殊體位的護理等干預措施，如針對術后面向下體位的患者，采用俯臥專用體位墊，以減少體位不適帶來的惡心、嘔吐。

1.5.2 試驗組

在常規護理干預的基礎上，采取撳針埋針聯合耳穴壓豆以減少術后惡心、嘔吐。

（1）手術結束后給予耳穴壓豆：①定穴：取單側耳穴（胃、神門、交感、肝），術者持探棒在所選范圍內由上而下、用力均勻的探尋相應的敏感點及肉眼觀察到的陽性反應點。②消毒：術者手持75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚，消毒時應由內向外、自上而下消毒兩遍，并待干。③埋籽：用鑷子夾取蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌帶王不留行籽的膠布，貼于相應的穴位，用拇指、食指指腹按壓穴位的同時詢問患者的感受。并給予適當按壓（揉），使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。④健康教育：根據病情需要和季節留籽3～7天，教會患者正確按壓方法。⑤觀察：留籽期間注意觀察膠布有無脫落，局部皮膚有無破潰、紅腫，以及不適癥狀緩解情況。

（2）在耳穴壓豆的基礎上聯合撳針埋針：①定穴：操作者以拇指指尖按壓雙側內關穴，使病人出現酸、麻、脹、重、略感疼痛等感覺即為“得氣”；②消毒：用75%酒精棉簽消毒施術部位的皮膚；③埋針：打開包裝，取出蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌0.22*1.3 mm的帶剝離紙的撳針，將密封紙撕開，并向后曲折塑料容器，取出撳針，將針直接粘附于已消毒的皮膚上，并壓好膠布以確保粘附穩妥。④按壓：有惡心感或嘔吐時按壓，教會患者用另一手拇指按壓撳針處，以有酸脹感但不痛為宜，至惡心、嘔吐緩解。⑤觀察：留針期間避免潮濕，24 h更換一次，取針時用鑷子夾住膠布向外拉出皮內針即可；觀察局部皮膚有無紅腫、破潰，并及時處理。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標

（1）惡心嘔吐次數：觀察患者視網膜脫離術后72h內出現惡心嘔吐的次數。不管是惡心還是嘔吐，或者干嘔，均一起統計。

（2）術后惡心嘔吐防治專家共識（2014）指出，可采用視覺模擬評分法（VAS）：以10cm直尺作為標尺，一端為0，表示患者無惡心嘔吐，另一端為10，表示為患者出現了難以忍受的最嚴重的惡心嘔吐（評分為1～4表示：輕度惡心嘔吐，評分為5～6表示：中度惡心嘔吐，評分為7～10表示：重度惡心嘔吐），由患者在手術結束立即進行分值評定，依據自己的感覺判斷在直尺的哪一位置即評定為幾分。分數越高表示惡心嘔吐越重[3]。

（3）護理療效判定標準：依據護理后患者嘔吐的情況分為顯效、有效、無效。護理后視網膜脫離術者無嘔吐或惡心感微弱則為顯效；護理后視網膜脫離術者能感到惡心但不嘔吐則為有效；護理后視網膜脫離術者嘔吐甚至加劇則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6.2 安全性指標

在撳針過程中進行觀察，以排除局部有無血腫、破皮，撳針有無脫落，及有無暈針、斷針等并發癥發生。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示,采用t檢驗；計數資料用頻率和百分比（%）表示,采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者惡心嘔吐VAS評分比較

試驗組患者感覺惡心嘔吐的程度比對照組患者輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視網膜脫離術后患者發生惡心、嘔吐VAS評分比較（ ±s）

表1 兩組視網膜脫離術后患者發生惡心、嘔吐VAS評分比較（ ±s）

組別 例數 惡心嘔吐VAS評分試驗組 60 1.4±0.9a對照組 60 2.7±1.0 t 7.4848 P＜0.05

2.2 兩組視網膜脫離術后患者發生惡心嘔吐護理效果比較

試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視網膜脫離術后患者發生惡心嘔吐護理效果比較[n（%）]

2.3 耳穴壓豆聯合撳針埋針治療并發癥

本研究未發生暈針、斷針、血腫、皮膚破損、皮膚過敏等并發癥。

3 討 論

視網膜脫離復位術是目前治療視網膜脫離的一種有效手術方法，惡心嘔吐是視網膜脫離復位術最常見的并發癥之一，不僅給患者帶來痛苦，也嚴重影響治療效果，影響脫離的視網膜復位與網膜裂孔的封閉，為達到理想的手術效果，術后惡心、嘔吐的護理至關重要。

中醫認為惡心是“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”，嘔吐是“胃失和降，氣逆于上”，迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥[4]。內關穴是按照中醫理論取穴，位于前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，是手厥陰心包經的常用腧穴之一，有主治胃痛、嘔吐、呃逆的功效。

撳針，又稱為撳釘型皮內針，針柄扁平，針體細小，形似圖釘，但只達皮下，不觸及神經和血管。撳針埋針則是將撳針針體刺入穴位所在的皮下，固定并留置一定的時間，產生持久而微弱的刺激，達到疏通經絡，調整臟腑氣機，治療疾病的目的。撳針埋針內關穴，相當于將針刺入內關穴皮下，給皮部微弱而持續的刺激，進而宣通三焦氣機，調整三焦平衡，調節胃腸功能，達到降逆止嘔的功效。

根據“耳為宗脈之聚”的中醫理論，各臟腑經絡在耳部均有相應的反應區，耳穴與臟腑經絡有著密切聯系。胃穴，在耳輪腳消失處，此穴主治胃痛、呃逆、嘔吐、消化不良等癥；肝穴，在胃、十二指腸穴的后方，主治肝氣郁滯、眼病、腹痛等癥；交感，在對耳輪下角端與耳輪內側交界處，主治消化、循環系統功能失調等癥；神門，在三角窩的外1/3處，對耳輪上、下腳交叉之前，主治失眠、多夢、煩躁等癥，有鎮靜、鎮痛的功效。本次研究中耳穴壓豆，則是采用王不流行籽貼壓于耳廓上的胃穴、神門穴、交感穴、肝穴，通過按壓持續刺激耳穴，達到疏通經絡，健脾和胃，降逆止嘔的功效。

該研究表明，試驗組預防患者視網膜脫離術后惡心嘔吐的程度優于對照組，撳針埋針聯合耳穴壓豆操作方便，見效快，使用安全，減少反復穿刺的麻煩，患者愿意配合，且能夠有效預防患者視網膜脫離術后的惡心、嘔吐，幫助患者恢復視力，提高手術治療效果。臨床上具有一定的推廣意義。