改進后光鏡檢查尿紅細胞形態在血尿診斷中的價值

孔范良

天津市薊州區中醫醫院 （天津 301900）

血尿主要是指尿液中紅細胞含量增加，且形態各異，臨床表現為鏡下血尿與肉眼血尿。引起血尿的原因主要包括腎性疾病與非腎性疾病，僅依據肉眼判斷無法區分腎性疾病與非腎性疾病，影響治療方案的制定，延誤最佳治療時機[1]。改進后的光學顯微鏡具有更高的顯示效果，可清晰辨別尿液中紅細胞形態，根據對紅細胞形態的鑒別，可有效實現對腎性疾病及非腎性疾病的判斷[2]。但現階段臨床對改進后光鏡檢查尿紅細胞形態診斷價值報道較少，鑒于此，本研究探討改進后光鏡檢查尿紅細胞形態在血尿診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析2 0 1 8 年2 月 至2 0 2 0 年1 月 我 院 收 治 的71例血尿患者的臨床資料，其中男32例，女39例；年齡15～61歲，平均（38.26±7.16）歲；體重42～71kg，平均（56.33±4.26）kg。

納入標準：腎性疾病患者均符合《慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討》[3]中的診斷標準；所有患者均經CT、影像學、尿生化、腎活檢等檢查確診，且臨床資料完整，對本研究知情并自愿簽署知情同意書；無精神異常，可正常交流。排除標準：存在腎性疾病家族史；血液系統、感染性疾病；嚴重肝、心、腦等重要器官功能異常；處于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

指導患者檢查前一天勿大量飲水，并清潔外陰，保證清潔度，檢查時取中段尿，并將其置于尿杯中待檢，樣本需在1 h 內完成檢查。具體檢查方式為：將10 ml 尿液樣本以1 500 r/min 速度離心5 min 后，去除上層清液9.8 ml，保留下層尿液沉渣0.2 ml，將其滴在血球計算池中，靜置1 min 后進行改進后光鏡（日本奧林巴斯，型號：CX31）檢查，觀測紅細胞形態及內部結構。

1.2.2 血尿紅細胞形態分類

（1）0型紅細胞：主要是指正常紅細胞，其大小、形狀均顯示正常，其中大多數形態表現為桑葚樣，小部分形態表現為影子狀，0型紅細胞多為非腎性血尿疾病。（2）Ⅰ型紅細胞：該類型紅細胞多表現為大小、形狀均不相同的紅細胞，其中形狀至少有2種或2種以上形狀，其中細胞胞質多表現為顆粒狀，類似發芽的酵母或葫蘆狀，集中于四周位置的細胞，多表現為面包圈樣或碎玻璃狀。（3）Ⅱ型紅細胞：主要是指變形紅細胞，其形態主要表現為皺縮狀。（4）Ⅲ型紅細胞：主要是指形狀較小的紅細胞，其直徑一般小于6 μm。

1.2.3 血尿紅細胞形態診斷標準

若光鏡觀察下，患者變形紅細胞占樣本紅細胞總數量的80%及以上，且形態表現超過2種及以上，即診斷為腎性血尿疾病；反之，若光鏡觀察下患者變形紅細胞占樣本紅細胞總數量小于20%，且形態表現小于2種，即診斷為非腎性血尿疾病。

1.3 臨床評價

將腎活檢病理診斷結果作為“金標準”，分析改進后光鏡檢查尿紅細胞形態在血尿診斷中的準確度、靈敏度、特異度、腎性疾病預測值、非腎性疾病預測值及與腎活檢病理診斷結果一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎活檢病理結果

71例血尿患者經腎活檢病理檢測，腎性疾病，腎小球腎炎14例，占比19.72%（14/71）；狼瘡性腎炎3例，占比4.23%（3/71）；IgA腎病10 例，占比14.08%（10/71）；紫癜性腎炎1例，占比1.41%（1/71）；腎病綜合征1例，占比1.41%（1/71）；非腎性疾病，泌尿結石21例，占比29.58%（21/71）；尿路感染13例，占比18.31%（13/71）；泌尿系統腫瘤5例，占比7.04%（5/71）；輸尿管畸形3例，占比4.23%（3/71）。

2.2 改進后光鏡檢查尿紅細胞形態的診斷價值

依據腎活檢病理診斷為“金標準”，改進后光鏡檢查

尿紅細胞形態對腎性疾病與非腎性疾病診斷的準確度為88.73%（63/71），靈敏度為93.10%（27/29），特異度為85.71%（36/42），腎性疾病預測值為81.82%（27/33），非腎性疾病預測值為94.74%（36/38）；改進后光鏡檢查尿紅細胞形態結果與腎活檢病理診斷結果具有極好的一致性（Kappa=0.772），見表1。

表1 兩組改進后光鏡檢查尿紅細胞形態的診斷價值比較（例）

3 討論

血尿是泌尿系統的常見疾病，主要包括肉眼血尿與肉眼不可見血尿，其中肉眼血尿多如洗肉水樣、醬油色或血色，肉眼不可見血尿需要借助光學顯微鏡進行觀察，并通過尿沉渣鏡下紅細胞形態進行疾病類型判斷，臨床疾病主要包括腎小球炎、IgA 腎病、泌尿結石、輸尿管畸形等，如不及時治療，可導致心、肺等重要臟器功能障礙，嚴重時危及患者的生命[4]。引起血尿的臨床原因較多，診斷復雜，因此，尋找一種方便、快捷且準確率高的診斷方式可有效確認患者的疾病類型，對予以針對性治療、遏制疾病發展具有重要意義。

本研究結果顯示，依據腎活檢病理診斷為“金標準”，改進后光鏡檢查尿紅細胞形態對血尿疾病診斷的準確度、靈敏度、特異度、腎性疾病預測值、非腎性疾病預測均較高，且改進后光鏡檢查尿紅細胞形態結果與腎活檢病理診斷結果具有極好的一致性，表明改進后光鏡檢查紅細胞形態對診斷血尿疾病具有較高應用價值，可為臨床診治提供有效參考。分析其原因在于，紅細胞流經腎小球過濾膜時，易受到機械性損傷，從而導致其形態發生改變；同時，紅細胞存活于腎小球內，易受到滲透壓、尿素酶等物質影響，故腎性疾病血尿由于紅細胞在流經小球膜的時候已經受損，加之受到腎臟中多種物質的作用，使其形態、結構、大小等均產生較大變化。非腎性疾病血尿中的紅細胞不存在于腎小球過濾液中，且過濾時間較短，受腎臟內部物質影響較小，故紅細胞大小、形態、結構變化較小，甚至無變化，因此，鏡下紅細胞形態可作為血尿疾病類型的診斷標準[5-6]；此外，改進后的光鏡檢查相比傳統普通顯微鏡，具有較高的清晰度，且聚光效果好，可使紅細胞形態清晰地呈現于鏡下，使檢查人員的觀察更加清晰，有效提升紅細胞形態檢測的準確度。

綜上所述，血尿患者采用改進后光鏡檢查紅細胞形態的診斷價值顯著，具有較高的準確度、靈敏度及特異度，且操作更加方便、簡潔，可為臨床診斷與治療提供依據。

［參考文獻］

［1］ 劉金祥，李璐瑤，潘妍.混合性血尿113例臨床分析及意義[J].中國中西醫結合腎病雜志，2018，19（5）：425-427.

［2］ 楊麥貴，楊錚，楊陽，等.尿常規檢測方法對腎臟疾病診斷的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（3）：391-392.

［3］ 王芳，王海燕.慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討[J].中華內科雜志，2010，49（9）：729-730.

［4］ 劉鳳奎，陳海平.血尿臨床診斷思路[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（2）：22-25.

［5］ 張悅梅.尿液分析儀與顯微鏡法在尿潛血檢驗中的應用[J].醫療裝備，2019，32（9）：42-43.

［6］ 李榕華，王德琴，劉向東，等.尿NAGL 檢測在對比劑腎病診斷中的價值[J].醫學臨床研究，2018，35（6）：1148-1150.