乙型肝炎肝硬化代償期患者圍治療期肝功能檢測的臨床價值

胡藝偉，黃偉珍，黃勇，饒娟，劉錦忠（通信作者）

1 江西省新余市中醫(yī)院輸血科 （江西新余 338000）；2 江西省新余市中醫(yī)院肝病科 （江西新余 338000）；3 江西省新余市中醫(yī)院內二科 （江西新余 338000）；4 江西省新余市人民醫(yī)院檢驗科 （江西新余 338000）

乙型肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的肝病，隨著病情進展患者會進入肝硬化時期，需進行有效的保肝和抗病毒治療，以控制病情[1]。準確評估患者的病情，掌握治療后病情變化能夠為合理選擇治療方案提供指導。因此，選擇準確率和可靠性較高的血液生化指標評估患者病情是臨床研究的熱點[2]。本研究對乙型肝炎肝硬化代償期患者圍治療期肝功能進行檢測，以期為病情評估指標的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月我院收治的72例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，其中男60例，女12例；年齡31～91歲，平均（60.74±6.38）歲；病程2～6年，平均（4.47±1.02）年。

納入標準：經(jīng)影像學檢查、實驗室指標檢測明確診斷為乙型肝炎肝硬化；肝功能Child-Pugh 分級為A 級；簽署知情同意書。排除標準：其他原因引起的肝硬化的患者；合并其他重要臟器功能障礙的患者；合并嚴重并發(fā)癥的患者；有其他可能影響本研究指標檢測結果的急慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者均接受保肝、對癥支持和抗病毒治療：富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（浙江杭州和澤醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字H20183499，規(guī)格300 mg/片）300 mg/次，1次/d；恩替卡韋膠囊（福建廣生堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110172，規(guī)格0.5 mg/粒）0.5 mg/次，1次/d；連續(xù)治療3個月。

1.2.2 肝功能檢測方法

分別于治療前和治療3個月后抽取患者清晨空腹外周靜脈血6 ml，使用羅氏擴增儀 Cobas Z480檢測HBV 脫氧核糖核酸（HBV-deoxyribo nucleic acid，HBV-DNA），使用貝克曼庫爾特DXC800全自動生化分析儀檢測肝功能指標[天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰轉移酶（glutamyltransferase，GGT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）]，使用煙臺艾德康ADC CLlA400全自動發(fā)光免疫分析儀檢測肝纖維化指標[透明質酸（hyaluronic acid，HA）、Ⅲ型前膠原（procollagen Ⅲ，PC Ⅲ）、層黏蛋白（laminin，LN）]。

1.3 臨床評價

比較治療前、后HBV-DNA、肝功能指標及肝纖維化指標水平，并按照治療預后將患者分為有效組（未見肝功能失代償期表現(xiàn)，Child-Pugh 分級為A 級）和無效組（出現(xiàn)肝功能失代償期表現(xiàn)，Child-Pugh 分級轉變?yōu)锽 或C 級，或進展為肝癌），比較兩組上述指標水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療前、后HBV-DNA、肝功能指標及肝纖維化指標水平比較

治療3個月后，患者HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 72例患者治療前、后HBV-DNA、肝功能指標及肝纖維化指標水平比較（±s）

表1 72例患者治療前、后HBV-DNA、肝功能指標及肝纖維化指標水平比較（±s）

注：HBV-DNA 為乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸，AST 為天冬氨酸氨基轉移酶，ALT 為丙氨酸氨基轉移酶，GGT 為谷氨酰轉移酶，TBIL 為總膽紅素，HA 為透明質酸，PC Ⅲ為Ⅲ型前膠原，LN 為層黏蛋白

GGT（U/L）治療前 97.47±10.03 125.65±25.45 151.42±27.41 342.25±50.48治療后 18.30±4.13 76.49±6.55 87.14±7.17 71.58±6.75 t 66.977 16.390 19.899 45.497 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01時間 TBIL（μmol/L）時間 HBV-DNA（×102 IU/ml）AST（U/L）ALT（U/L）LN（ng/ml）治療前 72.17±6.13 277.41±5.24 225.65±15.45 208.62±20.11治療后 35.87±5.33 202.52±11.02 163.11±13.45 159.58±15.53 t 50.247 121.272 34.348 20.692 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 HA（ng/ml）PC Ⅲ（ng/ml）

2.2 不同治療預后患者的HBV-DNA、肝功能指標及肝纖維化指標水平比較

按照治療預后將72例患者分為有效組（55例）和無效組（17例）。有效組HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于無效組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療預后患者的HBV-DNA、肝功能指標及肝纖維化指標水平比較（±s）

表2 不同治療預后患者的HBV-DNA、肝功能指標及肝纖維化指標水平比較（±s）

注：HBV-DNA 為乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸，AST 為天冬氨酸氨基轉移酶，ALT 為丙氨酸氨基轉移酶，GGT 為谷氨酰轉移酶，TBIL為總膽紅素，HA 為透明質酸，PC Ⅲ為Ⅲ型前膠原，LN 為層黏蛋白

組別 例數(shù) HBV-DNA（×102 IU/ml）GGT（U/L）有效組 55 6.77±0.98 71.37±5.11 77.45±4.83 65.12±8.93無效組 17 55.62±8.49 93.04±8.59 118.48±15.65 92.48±12.42 t 369.675 31.450 62.999 22.722 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）LN（ng/ml）有效組 55 31.45±3.77 195.25±10.17 151.16±12.41 153.24±14.38無效組 17 50.16±5.08 226.02±11.42 201.77±14.93 180.11±21.15 t 36.806 22.438 30.244 13.858 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 HA（ng/ml）PC Ⅲ（ng/ml）

3 討論

抗病毒治療是乙型肝炎肝硬化代償期患者的常用治療手段，能夠有效控制病情，改善肝功能，預防上消化道出血、腹水等失代償期癥狀的出現(xiàn)[3]。臨床研究表明，乙型肝炎肝硬化患者肝功能明顯受損，這主要是因為HBV 感染后肝臟逐漸纖維化，膠原逐漸沉積在肝小靜脈，纖維結合蛋白則在肝竇內皮等部位沉積，從而引起門靜脈壓力升高，擴血管物質分泌不斷增加[4-5]，因此，患者會出現(xiàn)肝功能和肝纖維化指標的異常改變。通過監(jiān)測肝功能和肝纖維化指標能夠判斷患者的肝硬化進程，為病情評估和預后判定提供一定預測依據(jù)[6]。

本研究結果顯示，治療3個月后，患者HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于治療前，可見通過保肝、抗病毒等綜合治療能夠有效改善患者肝功能和肝硬化程度，有效控制病情，而肝功能及肝纖維化各項指標也能夠很好地顯示患者肝臟功能的改善情況。有效 組HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于無效組，表明病情控制更好的患者的肝功能及肝纖維化各項指標改善幅度更大。因此，通過監(jiān)控上述實驗室指標能夠很好地評估預后效果，為臨床治療提供指導。

綜上所述，圍治療期肝功能檢測能夠評估乙型肝炎肝硬化代償期患者的治療預后。

［參考文獻］

［1］ 周文紅，顏華東.乙型肝炎肝硬化流行病學調查及預后影響因素分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2019，20（12）：1171-1174.

［2］ 閆文鳳.不同類型肝硬化患者臨床特點和生化檢測結果對比分析[J].河南醫(yī)學研究， 2018，27（21）：3891-3892.

［3］ 王帥，張帆，張威.慢性乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019， 35（21）：3254-3255.

［4］ 曾丹，王衛(wèi)政.乙型肝炎后肝硬化代償期患者血清炎性因子和肝功能變化與預后關系[J]. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2019，30（4）：103-106.

［5］ 馬筱妹.血液學相關指標對慢性乙型肝炎肝硬化的診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2019，29（12）：1449-1452.

［6］ 霍同如. 肝臟生化功能檢測在乙肝肝硬化病情評估中的應用價值研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（53）：10424-10425.