后外側小切口人工股骨頭置換治療老年髖部骨折的療效分析

何維俊

(甘肅省寶石花醫院，蘭州 730060)

人工股骨頭置換術是治療股骨髖部骨折的主要手段，且包含多種手術方法與手術入路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年8月甘肅省寶石花醫院收治的98例老年髖部骨折患者作為觀察對象，隨機將患者分成甲乙兩組，每組各49例。甲組采用傳統的后外側入路人工股骨頭置換術治療，其中男患29例，女患20例，年齡60～80歲，平均年齡(72.2±3.2)歲。骨折位置：股骨頸骨折30例，粗隆間骨折19例。乙組患者采用后外側小切口入路人工股骨頭置換術治療，其中男患30例，女患19例，年齡61～80歲，平均年齡(71.7±3.1)歲。骨折位置：股骨頸骨折28例，粗隆間骨折21例。

納入標準：均經臨床診斷、CT與MRI檢查確診；均為初次人工關節置換術者；均符合手術適應癥，精神狀態良好，自愿參與本次研究。排除標準：伴有嚴重骨折疏松者或髖臼骨折者；合并精神交流障礙者。

兩組患者的基礎資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

甲組給予傳統后外側入路人工股骨頭置換術治療，具體內容：給予患者硬膜外麻醉，引導其取健側臥位，并借助外固定架保持骨盆垂直位，行標準后外側入路，即在大粗隆上與髂后上棘下切一長約10～15 cm的切口，然后分離臂大肌，向后前方牽拉，充分暴露出外旋肌群。切開髂脛束，使髖關節保持內旋位，并保護好股方肌，在充分暴露關節囊后將股骨頭脫出，并保留股骨距約1 cm，在小粗隆大約1.5 cm的位置進行股骨頸解固，并取出股骨頭，同時借助Hoffman牽開器充分暴露股骨大粗隆近端骨髓腔，行開髓與擴髓處理，并選擇同型號的額股骨頭假體實施骨水泥或生物學固定安裝處理。注意觀察患者患肢活動的范圍與松緊度，在確保未出現脫位的情況下沖洗縫合切口，于髖關節處置入負壓引流盒，并于術后48 h內將引流管拔除[1]。術后遵醫囑給予患者抗生素，并于術后3 d引導患者下助步器，幫助患者進行下床負重練習。乙組給予后外側小切口入路處理，麻醉手法與體位同甲組，手術切口圍繞大轉子朝股骨干方向行縱向弧形切口，長度約5～8 cm，而后沿著皮膚切口順次將皮下組織切開，同時切口臀大肌附著在大粗隆后側，充分暴露大粗隆滑囊，切斷股骨大轉子后方附著肌肉，以暴露后側關節囊，同時行T型切開處理，后續步驟參照甲組[2]。

所有患者均隨訪6個月后觀察手術效果。

1.3 觀察指標

應用Harris評分對兩組患者術后與術后6個月髖關節功能恢復情況實施有效評估，總分100分，分值越高，說明功能恢復得越好[3]，同時觀察記錄兩組患者術中、術后相關指標與并發癥(切口感染、術中神經損傷與假體松動等)發生情況，并進行對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術前后髖關節Harris評分比較

術前兩組患者的髖關節Harris評分無顯著差異，術后乙組患者的評分顯著高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后髖關節Harris評分比較Tab.1 Comparison of hip joint Harris score before and after operation of two groups

2.2 兩組患者手術相關指標與術后并發癥發生率比較

乙組患者手術時間、術中出血量與下床時間、術后VAS疼痛評分以及術后并發癥發生率均顯著優于甲組，且差異顯著(P<0.05)，具體數據見表2。

表2 兩組患者的手術相關指標與術后并發癥發生率比較Tab.2 Comparison of operation related index and postoperative complications of two groups

3 討論

后外側入路手術在人工股骨頭置換術中比較多見，其優勢在于無需受肥胖等因素限制，但因術中切口組織較多，手術時間比較長，會相對增加患者術中的出血量和創傷。小切口手術方式可縮小手術對患者皮下組織神經與血管的損傷，以進一步降低手術感染風險，促進患者術后早日恢復。小切口手術特點：(1)手術切口小且外形美觀，可根據術前設計來進行切口處理，無需過分牽拉周圍組織，患者術后瘢痕較小。(2)手術時間較短，機體軟組織剝離與出血量也較少，安全性更好。研究結果顯示，接受后外側小切口手術，手術時間、術中出血量均顯著低于傳統切口手術(P<0.05)，原因主要為小切口手術術野明顯縮小、軟組織剝離更少，是減少患者術中出血、減少其應激反應、降低手術風險、減少患者術后疼痛、促進患者術后關節功能更快恢復的重要原因，特別是對于體弱且手術耐受性較差的老年患者尤為明顯。(3)患者術后恢復快，疼痛少，下地時間更早。因小切口入路只是切斷了機體梨狀肌，且在術后縫合，并未影響到患者內外旋肌張力，大大降低了術后脫位情況的發生，縮短了患者臥床的時間，而且術后假體位置更好，故乙組患者術后下床時間明顯早于甲組，而術后疼痛評分與并發癥發生率也顯著低于甲組。(4)后外側小切口入路簡單，且靈活性與實用性更強。因為采取后外側小切口入路，其術區周圍無大神經與血管分布，類似于常規入路操作。但也需注意，因小切口手術視野較小，術者必須對機體局部解剖與假體安放具有較豐富的經驗，且該術式需在傳統手術經驗的基礎上進行推廣應用，才能取得更好的效果。

對老年髖部骨折患者給予后外側小切口入路手術治療，可明顯改善髖部骨折患者的髖關節功能，縮短手術時間、減少術中出血量、降低術后疼痛與并發癥的發生，整體效果顯著，建議在臨床上推廣應用。