阿托伐他汀強化治療對冠心病患者PCI圍手術期血液動力學指標的影響觀察

鞏蕓，張偉

漯河市第六人民醫院心內科，河南 漯河 462000

目前采用經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療冠心病(coronary heart disease,CHD)快速恢復心肌血流灌注，直接有效。但PCI術后可能出現急性冠狀動脈動脈閉塞、夾層、血流動力學紊亂等情況，對預后不利。隨著研究的深入，部分學者發現血脂異常為影響上述情況的危險因素，阿托伐他汀等他汀類藥物以其調脂、抗炎、穩定斑塊等作用在CHD治療中具有重要意義[1]。然臨床針對該藥物改善血流動力學、脂代謝的適宜濃度的研究較少。對此，本研究觀察對PCI圍手術期CHD患者予以阿托伐他汀強化治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經倫理委員會批準，且患者簽訂知情同意書，納入2015年1月至2017年3月我院96例PCI圍手術期CHD患者為研究對象。納入標準：符合冠心病診治指南[2]中診斷標準和PCI適應證者；近1個月內未使用降血脂藥物者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全者；凝血功能異常者；其他心臟疾病者；對本研究藥物過敏者；精神智力障礙者。隨機數字表法分為阿托伐他汀強化治療組(研究組，n=48)和常規劑量組(對照組，n=48)。其中研究組男性27例，女性21例；平均年齡(56.71±8.49)歲；血脂紊亂19例，糖尿病16例，高血壓20例。對照組男性25例，女性23例；平均年齡(58.16±8.63)歲；血脂紊亂21例，糖尿病17例，高血壓21例。兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組入院后均予以抗血小板、β受體阻滯劑等常規治療。研究組于PCI術前第7天開始給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 051408；規格：20mg；生產批號：W48309)口服，40mg/次，1次/d，術后持續1個月。對照組用藥時間、方法同研究組，劑量為20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標主要觀察兩組患者血流動力學指標、脂代謝指標、不良反應和主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)。于用藥前1天(T1)及用藥1個月(T2)時采用WA-820數字化無創心功能監測儀(天津萬安康泰醫療科技有限公司) 檢測兩組患者血流動力學指標[心輸出量(cardiac output,CO)、心搏出量(stroke volume,SV)、心臟指數(cardiac index,CI)]。于T1、T2時抽取患者清晨空腹靜脈血4mL，離心分離血清后于-30℃保存，采用ELISA法檢測血清脂代謝指標[載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)、載脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)]水平，試劑盒來自上海美軒生物科技有限公司。

1.4 統計學分析數據分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以平均數±標準差()表示，進行t檢驗；計數資料百分比形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較T2時，兩組CO、SV、CI均較T1時升高，且研究組升幅大于對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者脂代謝指標比較T2時，2組ApoA1水平均較T1時升高，ApoB水平則均較T1時降低，且研究組變化幅度大于對照組(P均＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者T1、T2時CO、SV、CI比較(，n=48)Tab 1 Comparison of CO,SV and CI between two groups at T1 and T2(，n=48)

表1 兩組患者T1、T2時CO、SV、CI比較(，n=48)Tab 1 Comparison of CO,SV and CI between two groups at T1 and T2(，n=48)

表2 兩組患者T1、T2時ApoA1、ApoB水平比較(,g/L,n=48)Tab 2 Comparison of APOA1 and APOB levels between two groups at T1 and T2(,g/L,n=48)

表2 兩組患者T1、T2時ApoA1、ApoB水平比較(,g/L,n=48)Tab 2 Comparison of APOA1 and APOB levels between two groups at T1 and T2(,g/L,n=48)

2.3 兩組患者不良反應比較兩組不良反應發生率無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%),n=48]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%),n=48]

2.4 兩組患者MACE比較研究組MACE發生率低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者MACE發生率比較[例(%),n=48]Tab 4 Comparison of Mace between two groups[cases(%),n=48]

3 討論

相關研究顯示，近年來我國血脂異常患病率明顯增加，人群血清膽固醇水平的升高將導致我國近20年期間心血管病事件增加約920萬[3]，血脂異常及相關疾病已成為危害我國成人甚至青少年兒童身體健康的重要問題。

阿托伐他汀可通過抑制羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶阻斷HMG-CoA還原為甲羥戊酸的過程，進而阻斷內源性膽固醇的合成途徑，發揮調脂、減輕心肌細胞肥厚等作用[4]。CHD患者不同程度的心肌損害將使心肌喪失收縮能力，壞死心肌周圍正常心肌也常表現為收縮力降低，造成血流動力學異常，使CO無法滿足機體需求。ApoB主要存在于低密度脂蛋白(low-density Lipoprotein,LDL)中，參與總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)的運輸及LDL的代謝，可反映LDL的顆粒數。文獻顯示，約30%的早發冠心病患者伴高ApoB脂蛋白血癥[5]，ApoAI主要存在于高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)中，通過活化卵磷脂膽固醇酰基轉移酶使膽固醇轉化成膽固醇酯，促進膽固醇的運輸，調節HDL代謝[6]。王卓清等[7]研究也發現，血脂異常是導致冠脈粥樣硬化形成進展的病理基礎，有效降低血脂水平對改善患者血流動力學狀態、抑制粥樣斑塊形成有重要意義。同時，景強強等[8]研究還發現，雙倍劑量的阿托伐他汀可發揮更加顯著的調脂、抗炎和心肌保護作用，并可通過減少動脈粥樣斑塊中脂質成分增加粥樣斑塊穩定性，從而減少動脈粥樣斑塊破裂的發生風險。本研究中，予以阿托伐他汀強化治療的研究組血流動力學、脂代謝指標改善情況和MACE發生率均優于予以常規劑量治療的對照組，且未增加不良反應率，推測與阿托伐他汀強化治療可發揮更強的調脂、抗炎、心肌保護和穩定斑塊等作用有關。

綜上所述，PCI圍手術期CHD患者給予阿托伐他汀強化治療可通過其較強的調脂、抗炎、心肌保護和穩定斑塊等作用顯著改善患者血流動力學狀態和脂代謝功能，降低MACE發生率，對改善患者預后有一定幫助。