瑞舒伐他汀鈣+腸內營養液治療老年心衰的效果

文傳輝，劉陽貴

鶴壁市人民醫院心內科，河南 鶴壁 458030

心力衰竭(簡稱心衰)是多種心血管疾病發展至終末階段的一種表現，瑞舒伐他汀鈣為常用治療藥物，具有調脂、抗炎、修復受損心肌細胞等作用[1]。多數老年心衰患者伴肺循環、體循環瘀血，影響食欲及正常進食，易引發營養不良、負氮平衡，嚴重時可造成心肌能量不足，單純經藥物治療無法獲得理想效果。有學者提出，在老年心衰治療期間實施腸內營養支持，認為具有價格低廉、效果確切等優勢[2]。本研究在50例老年心衰患者中聯用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養液，納入病例經我院倫理委員會批準，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽樣法選取2018年1月—2020年1月本院100例老年心衰患者。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中心衰診斷標準，經心電圖等檢查確診；②美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[4]Ⅲ～Ⅳ級；③患者知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：①存在腸內營養治療禁忌證；②肝腎功能不全；③惡性腫瘤。摸球法分為兩組，各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡42～78歲，平均(58.34±6.32)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級21例。研究組中，男27例，女23例；年齡43～77歲，平均(58.29±6.35)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級20例。兩組基線資料保持同質性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組給予心衰常規治療，包括吸氧、強心劑[地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31 020678；規格：0.25mg；生產批號：20171110)1片/次，1次/d]、血管緊張素受體抑制劑[厄貝沙坦片(Sanofi-aventis groupe；注冊證號：國藥準字J20 171089；規格：0.15g；生產批號：20171265)起始劑量為0.15g，1次/d，根據病情可增至0.3g，1次/ d]、抗心律失常、抗感染等；根據患者意愿自由飲食，適量限鹽限水。持續治療1個月。研究組心衰常規治療措施同對照組，還包括①瑞舒伐他汀鈣膠囊(海南通用三洋藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20 140136；規格：按C22H28FN3O6S計10mg；生產批號：20180112)20mg/ d，口服，1次/d；②腸內營養乳劑(TPF-T)(瑞能，德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH；注冊證號：國藥準字J20 130177；規格：500mL/袋；生產批號：20170125)500mL/ d，口服或鼻飼，2次/d，期間允許患者添加適量普通食物。持續治療1個月。

1.3 觀察指標①依據文獻[5]擬定療效標準：治療后癥狀體征基本消失，NYHA心功能分級改善≥2級，為顯效；癥狀體征有所好轉，NYHA心功能分級改善1級，為好轉；癥狀體征、NYHA心功能分級未改善，為無效。總有效率為顯效、好轉例數所占百分比；②比較兩組治療前后血清指標，包括血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、N末端腦鈉肽前體(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-pro BNP)。

1.4 統計學分析所有數據以SPSS20.0軟件分析。計數資料以(例/%)表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率96.00%，高于對照組82.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(例/%)Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups (cases/%)

2.2 血清指標治療后，研究組ALB、PAB高于本組治療前，且高于對照組(P＜0.05)。治療后，兩組NT-pro BNP低于本組治療前，組間研究組低于對照組(P＜0.05)，見表2。療獲得理想效果。而內營養支持是經口或喂養管為機體提供代謝所需營養物質的方法，可改善營養狀態，提升免疫力。

表2 兩組血清指標對比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()

表2 兩組血清指標對比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()

注：與治療前比較，* P＜0.05

本研究在研究組心衰常規治療同時聯用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養液，調查發現，研究組治療后血清營養指標ALB、PAB均較治療前提升，且較對照組高，而對照組治療前后差異不顯著，說明聯合治療可改善患者營養狀況。在藥物治療控制病情同時應用腸內營養液，可為機體提供所需營養，達到營養供需動態平衡，滿足機體營養需求。NT-pro BNP是一種心衰常見實驗室檢查指標，水平變化與心功能密切相關。本研究治療后，研究組NT-pro BNP較對照組低。而且，研究組總有效率96.00%，較對照組82.00%高，說明心衰常規治療同時聯用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養液效果更理想。在心衰常規治療同時應用瑞舒伐他汀鈣，可發揮調脂、抗炎等作用，促進心肌能量代謝、修復受損心肌細胞，使NT-pro BNP水平降低，減輕心衰程度；輔以腸內營養液可改善營養狀況，提供心肌收縮所需能量，改善心肌收縮力，聯用可發揮協同增效作用，降低NTpro BNP水平，增強療效。

綜上所述，老年心衰治療中聯用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養液可改善機體營養狀況，降低NT-pro BNP水平，增強療效。

3 討論

當前，臨床治療老年心衰多以常規處理為主，包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑等，雖可緩解臨床癥狀，但整體療效及遠期預后效果仍欠佳。瑞舒伐他汀鈣是一種常用他汀類藥物之一，可競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，控制膽固醇生物合成，發揮調脂作用，且能修復受損內皮細胞功能，拮抗炎性反應[6]。多數老年心衰患者存在肺循環、體循環瘀血，可加重胃腸道負擔，引發食欲減退、無法進食等癥狀，可增加營養不良發生風險。而長期營養不良可引發心肌能量不足，導致病情加重，較難單純經常規藥物治