豬肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血氣分析及機械通氣參數的影響

李浩文

洛陽市婦幼保健院新生兒科，河南 洛陽 471000

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)多見于早產兒，主要指新生兒出生4～21h內出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、吸氣三凹征等癥狀，若不及時治療，可引起呼吸衰竭，危及患兒生命[1]。目前，輔助通氣是治療NRDS患兒常用手段，可予以患兒呼吸支持，緩解呼吸困難等癥狀，糾正機體缺氧狀態(tài)。但NRDS主要因內源性肺表面活性物質(pulmonary surfactant,PS)分泌不足所致，應及早采用PS替代療法，以加快患兒病情穩(wěn)定[2]。豬PS及牛PS均屬于天然型PS，可有效補充內源性PS不足，增強肺泡細胞穩(wěn)定性，加快肺泡表面細胞發(fā)育，從而改善肺通氣換氣功能，促進病情好轉，但臨床對于兩種PS療效尚存在一定爭議[3]。鑒于此，本研究就豬PS與牛PS治療NRDS的臨床效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年12月于我院治療的110例NRDS患兒，按隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組男28例，女27例；胎齡31～36周，平均胎齡(34.67±1.12)周；體重1 642～3 145g，平均體重(2 536.41±218.36)g；分娩方式：41例剖宮產、14例順產。觀察組男29例，女26例；胎齡32～36周，平均胎齡(34.69±1.13)周；體重1 648～3 150g，平均體重(2 536.49±218.38)g；分娩方式：40例剖宮產、15例順產。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準納入標準：符合《2019年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》[4]推薦意見介紹中相關診斷；胎齡38周內；伴隨呼吸困難、吸氣三凹征等癥狀；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：吸入羊水及胎糞；伴隨先天性呼吸道畸形；合并重癥肺炎。

1.3 方法兩組患兒均于確診后開放氣道，予以持續(xù)氣道正壓通氣支持，并依據治療過程中血氣分析變化調整呼吸機參數，維持血氧飽和度85%～93%。對照組采用注射用牛肺表面活性劑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20052128；規(guī)格：70m g)治療，于氣管插管內分4次滴注40～100m g/kg，每次間隔1min。觀察組給予豬肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.P.A.；注冊證號：H20 181201；規(guī)格：1.5mL:0.12g)治療，于氣管插管內分4次滴注100～200mg/kg，每次間隔1min。兩組待患兒病情穩(wěn)定，且血氣分析結果正常后方可逐步撤機。

1.4 觀察指標①血氣分析：于治療前及治療24h后，通過血氣分析儀監(jiān)測兩組患兒動脈血壓分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)變化。②機械通氣參數：于上述時間，記錄兩組患兒吸氣峰壓(peak inspiratory pressure,PIP)、呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure,PEEP)及吸氧濃度(fraction of inspiration O2,FiO2)變化。③通氣時間及住院時間：比較兩組通氣時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析兩組治療前及治療后血氣分析相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組患者血氣分析對比(,mmHg)Tab 1 Comparison of blood gas analysis between two groups(,mmHg)

表1 兩組患者血氣分析對比(,mmHg)Tab 1 Comparison of blood gas analysis between two groups(,mmHg)

注：與本組治療相比，a為P＜0.05

2.2 機械通氣參數兩組治療前機械通氣參數相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后PIP、PEEP及FiO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者機械通氣參數對比()Tab 2 Comparison of mechanical ventilation parameters between two groups()

表2 兩組患者機械通氣參數對比()Tab 2 Comparison of mechanical ventilation parameters between two groups()

注：與本組治療相比，a為P＜0.05

2.3 通氣時間及住院時間觀察組通氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者通氣時間及住院時間對比()Tab 3 Comparison of ventilatory time and hospitalization time between two groups()

表3 兩組患者通氣時間及住院時間對比()Tab 3 Comparison of ventilatory time and hospitalization time between two groups()

3 討論

NRDS發(fā)病復雜，患兒肺發(fā)育尚未成熟、PS分泌不足是誘發(fā)該病的主要因素。當新生兒體內PS分泌不足時，會增大肺表面張力，降低順應性，導致肺泡膨脹不足，且新生兒呼吸力量薄弱，多種因素共同作用下肺通氣及換氣功能出現(xiàn)障礙，進而誘發(fā)NRDS[5-6]。目前，臨床常規(guī)治療多予以無創(chuàng)正壓通氣支持，可有效阻止患兒肺泡萎縮，減輕呼吸做功，改善臨床癥狀，但其難以糾正內源性PS分泌不足。

PS屬于肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的多功能物質，其可提高肺順應性，降低肺表面張力，從而穩(wěn)定肺泡容積，預防肺泡萎縮[7-8]。同時，PS可消除肺泡液，維持患兒呼吸通暢，并平衡肺部毛細血管及肺泡間流體壓力，減少肺水腫發(fā)生。此外，PS能降低肺部毛細血管張力，增強肺泡通氣量及氧分壓，促進呼吸困難等癥狀消失[9]。豬PS及牛PS均是臨床常用PS制劑，可補充內源性PS不足，加快改善患兒肺通氣換氣功能。然而，不同PS制劑的黏度、抗氧化磷脂含量等存在差異，對臨床療效可能產生不同影響。本研究結果顯示，兩組均可改善血氣分析狀況，但觀察組PIP、PEEP及FiO2水平低于對照組，通氣時間、住院時間短于對照組，表明豬PS及牛PS治療NRDS均可取得良好療效，但豬PS可改善機械通氣參數，縮短住院時間。楊錦明[10]研究顯示，豬PS治療NRDS療效優(yōu)于牛PS，可降低機械通氣參數，縮短患兒住院時間，與本研究結果相類似。分析原因如下，牛PS屬于凍干粉制劑，通常儲存溫度在-10℃以下，臨床使用時需先進行加熱，待到室溫后，方可加入2mL注射用水混勻滴注，但溶解過程中易出現(xiàn)泡沫或無法完全溶解現(xiàn)象，使得藥物難以100%利用，降低治療效果。而豬PS自豬肺內提取而出，屬于混懸液制劑，在2℃～8℃環(huán)境下保存，使用時直接加熱至37℃，藥物利用度高，故而豬PS治療NRDS療效更佳。

綜上所述，豬PS治療NRDS可降低機械通氣參數，改善血氣分析狀況，減少患兒通氣時間，加快疾病康復。