沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

景大軍

河南省社旗縣中醫院，河南 南陽 473300

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是以氣流受限為主要特征的肺部疾病，具有發病率高、病死率高及治療困難的特點。目前臨床治療AECOPD以減輕患者臨床癥狀、提高肺功能及改善血氣指標水平為主[1]。沙丁胺醇是腎上腺素支氣管擴張劑，在預防和改善氣流受限引起的癥狀中具有一定的效果，但單獨使用作用機制單一，難以全面控制并改善患者病情，尋找聯合應用方案治療AECOPD是目前臨床關注重點[2]。噻托溴銨為抗膽堿能藥物，具有長效擴張支氣管、維持氣道通暢的作用。乙酰半胱氨酸是經典的抗氧化劑，具有預防氧化應激、糾正氧化失衡的作用[3]。基于此，本研究將探討沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸在AECOPD中的治療效果，為AECOPD患者臨床治療方案的選擇提供依據。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月至2019年9月我院收治的AECOPD患者104例，按隨機數字表法分為兩組，各52例。本研究已通過醫學倫理委員會批準。觀察組男29例，女23例；年齡39～72歲，平均年齡(55.37±1.78)歲；病程4～17年，平均病程(10.03±1.46)年。對照組男28例，女24例；年齡40～72歲，平均年齡(55.04±1.55)歲；病程4～16年，平均病程(9.94±1.52)年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準①納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診治指南(2018)》[4]中對AECOPD的診斷標準；患者及其家屬均對本研究知情同意；精神、認知狀況良好，能夠配合完成本研究。②排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并嚴重免疫性疾病或嚴重心血管疾病者；此前服用過影響本研究結果藥物者。

1.3 方法兩組均采取常規治療，包括持續吸氧、平喘祛痰、維持水電解質平衡及營養支持。對照組在此基礎上采用硫酸沙丁胺醇片(廣西兩面針億康藥業股份有限公司；國藥準字H45 020178；規格：2mg)進行治療，口服硫酸沙丁胺醇片，3次/d，48mg/次。觀察組在對照組基礎上加用噻托溴銨與乙酰半胱氨酸治療，吸入噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業有限公司；國藥準字H20 130110；規格：18μg)，1次/d，18μg；口服乙酰半胱氨酸片(海南贊邦制藥有限公司；國藥準字H20 080326；規格：0.6g)，1 次/d，0.6g/次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標①臨床癥狀：對比兩組治療前及治療2周后臨床癥狀評分，從咳嗽、咳痰、氣促三個方面進行評價，采用0～3分評分法，0分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴重，分值0～9分，分數與臨床癥狀改善情況呈正相關。②肺功能：采用肺功能檢測儀(濟南歐萊博科學儀器有限公司 MSA100)對兩組治療前及治療2周后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(forced enspiratory volume in one second,FEV1)、一秒量比預計值(FEV1%)指標進行檢測。③血氣指標：抽取動脈血，采用血氣分析儀(南京漢譽醫療科技有限公司 I-STAT-300G)對兩組治療前及治療2周血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)及氧合指標(PaO2/FiO2)水平進行測定。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀兩組治療前臨床癥狀評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分對比(,分)Tab 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,score)

表1 兩組臨床癥狀評分對比(,分)Tab 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,score)

2.2 肺功能兩組治療前肺功能指標水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 血氣指標兩組治療前血氣指標水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組肺功能指標水平對比()Tab 2 Comparison of pulmonary function indexes between two groups()

表2 兩組肺功能指標水平對比()Tab 2 Comparison of pulmonary function indexes between two groups()

表3 兩組血氣指標水平對比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas between two groups(,mmHg)

表3 兩組血氣指標水平對比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas between two groups(,mmHg)

3 討論

AECOPD呈進行性發展，嚴重時可能誘發呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，危及患者生命安全[5]。AECOPD發病機制復雜，尋找改善患者肺功能、血氣指標水平及臨床癥狀的治療方案是臨床關注重點。目前，臨床主要采用抗生素、化痰藥物、抗炎藥物和支氣管擴張劑等進行對癥治療，可在一定程度上控制臨床癥狀，但在改善肺循環及肺功能方面效果不甚理想[6-7]。

沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，通過作用于交感神經，選擇性激動支氣管平滑肌的β2

受體，可起到擴張支氣管的效果，但其僅能解除對應癥狀，且長期使用可能導致肺部組織的β2受體的敏感性降低，影響療效。本研究中，觀察組治療后臨床癥狀評分低于對照組，FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對照組，PaO2、PaO2/FiO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸聯合應用可減輕AECOPD患者臨床癥狀，改善肺功能與血氣指標水平。噻托溴銨是長效M受體抑制劑，主要通過長時間選擇性作用于M1和M3受體，達到長效維持氣道通暢、減少氣體陷閉的作用，可有效減輕患者呼吸困難，減少病情急性加重，改善肺功能，防止病情惡化[8]。乙酰半胱氨酸具有較強的抗氧化特性和細胞保護作用，可通過與抗氧化物質的結合，有效分解清除過氧化物，糾正患者機體氧化失衡的現象，減輕肺血管內皮細胞損傷，達到改善肺功能的目的[9-10]。乙酰半胱氨酸同樣具有黏液溶解作用，能夠稀釋痰液，促進排痰，減輕咳嗽、咳痰等臨床癥狀，AECOPD患者應用沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸，可發揮協調作用，進行多靶點、多方位的治療，進一步減輕患者臨床癥狀，提高其肺功能，改善血氣指標水平。

綜上所述，沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸的聯合治療能夠減輕AECOPD患者的臨床癥狀，調節血氣分析指標，利于促進肺功能改善。