淺談醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對規(guī)范門診處方與合理用藥的影響

陳薛英

摘 要 隨機選擇廣西壯族自治區(qū)全州縣人民醫(yī)院2018年10月未實施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門診處方1000張作為對照組，選擇2019年10月實施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門診處方1000張為試驗組。比較2組門診處方用藥不合理情況。結(jié)果試驗組門診處方書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜及重復(fù)給藥的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理可有效降低門診處方不合理用藥發(fā)生率，為患者的健康和生命安全提供更加有力的保障。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院藥學(xué);干預(yù)管理;門診處方;合理用藥;影響

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇廣西壯族自治區(qū)全州縣人民醫(yī)院2018年10月未實施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門診處方1000張作為對照組，選擇2019年10月實施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門診處方1000張為試驗組。每例患者均對應(yīng)1張?zhí)幏健Ｔ囼灲M男516例，女484例，年齡1～88（52.7±6.9）歲。對照組男517例，女483例，年齡1～87（52.4±6.7）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

（1）對照組。采用常規(guī)藥學(xué)服務(wù)。病人入院后，安排專人對病人的候診、診療、取方、取藥、用藥過程進行監(jiān)督，并在這一過程中給予病人全面的藥學(xué)護理，確保病人順利、安全用藥。同時，在整個藥學(xué)服務(wù)過程中，根據(jù)患者的癥狀和處方進行健康教育，將處方中各種藥物的功效、用法和注意事項全面告知患者，加強對藥物的了解和了解，提高治療和用藥依從性。如果患者入院時不具備自主行為能力，應(yīng)配合家屬全程跟蹤診療和用藥過程，確保患者治療用藥安全。

（2）試驗組。在常規(guī)藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上進行醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理。①為提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員藥品管理水平，我們印制藥品管理宣傳冊，利用醫(yī)院微信平臺，對醫(yī)務(wù)人員進行全面的藥學(xué)教育培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識進行考核。②運用臨床合理用藥系統(tǒng)對處方用藥的合理性進行篩選，及時發(fā)現(xiàn)并糾正處方中存在的一些不合理用藥問題。③選派各科室骨干專家組成處方評審專家組，對門診處方進行評審和點評，糾正處方中的錯誤，教育責(zé)任人避免再犯同樣的錯誤。同時，根據(jù)后果的嚴(yán)重程度，對直接責(zé)任者根據(jù)后果的嚴(yán)重程度給予警告、罰款、降級、停藥等處分，以促使門診醫(yī)務(wù)人員重視處方的藥物干預(yù)管理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)藥品說明書和查閱公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻及相關(guān)醫(yī)藥書籍的內(nèi)容，并依據(jù)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒發(fā)的《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組門診處方進行統(tǒng)計，比較兩組門診處方不合理用藥情況，包括：門診處方書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組門診處方書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。

3討論

隨著生活水平的不斷提高，我國居民多種疾病的發(fā)病率也有了較大幅度的提高。同時，由于我國人口基數(shù)巨大，醫(yī)院門診部工作壓力逐漸加大，進一步導(dǎo)致門診處方不合理用藥問題。從具體表現(xiàn)來看，現(xiàn)階段門診處方的不合理使用主要有處方書寫不規(guī)范、用藥適應(yīng)證不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)、用藥劑型和給藥途徑不當(dāng)、無用藥指征等，抗菌藥物的不合理使用、藥物組合不當(dāng)、反復(fù)給藥等給藥帶來了大量不必要的治療費用。另一方面，許多不合理用藥問題（濫用抗菌藥物、無用藥指征等）會導(dǎo)致疾病癥狀進一步加重或其他嚴(yán)重癥狀和疾病（耐藥菌感染、藥物中毒等）。因此，有必要采取更加科學(xué)的管理手段，遏制不合理用藥問題，從而保障患者的健康和生命安全。

醫(yī)院藥房介入管理在處方管理中的重要作用已得到大多數(shù)醫(yī)院的認可。越來越多的醫(yī)院開始采用這種方法來管理門診處方。與傳統(tǒng)的藥房管理模式相比，該方法有兩個主要優(yōu)點：①在這種管理模式下，需要對醫(yī)務(wù)人員進行更系統(tǒng)的藥學(xué)培訓(xùn)。門診醫(yī)護人員能夠更有效地提高自身的藥學(xué)管理水平，避免處方用藥時使用不合理的問題，為解決不合理用藥問題奠定了堅實的基礎(chǔ)。②在醫(yī)院藥房干預(yù)管理模式下，利用計算機軟件對處方進行初審，初審后通過我院專家組對處方進行評價，找出處方中存在的不合理用藥問題。一方面及時糾正處方中的不合理用藥問題，避免對患者身心造成傷害;另一方面，通過對處方的科學(xué)審核，找出不合理用藥的問題，幫助醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)自身在藥品管理和處方應(yīng)用方面的不足，并通過學(xué)習(xí)加以彌補，使同類不合理用藥的概率進一步降低[2]。

本研究比較了醫(yī)院藥物干預(yù)管理前后處方不合理的情況。結(jié)果表明，醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理實驗組的不合理用藥問題得到了有效解決，各種不合理用藥現(xiàn)象（包括門診處方書寫不規(guī)范、用藥適應(yīng)證不恰當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)?shù)龋行У亟鉀Q了藥物劑型和給藥途徑不當(dāng)?shù)葐栴}，降低了抗生素使用不當(dāng)、無適應(yīng)證、不合理使用抗生素、不合理組合用藥和重復(fù)用藥的發(fā)生率。指出醫(yī)院藥房介入管理在門診處方管理中具有較大的應(yīng)用價值。

4結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院藥品干預(yù)管理對規(guī)范門診處方、合理用藥具有積極作用。醫(yī)院實施藥物干預(yù)管理，可以顯著提高處方的規(guī)范性和合理性，降低濫用和濫用藥物的發(fā)生率，提高用藥安全性。醫(yī)院藥學(xué)介入管理是促進臨床合理用藥、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，因此，醫(yī)院藥學(xué)介入管理作為一種有效的臨床治療管理手段，可以得到推廣。

參考文獻

[1] 唐曉紅.基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預(yù)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，21（6）：137-138.

[2] 張增珠，李剛.臨床藥師對1860例不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù)和分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，35（13）：1237-1239.