任督脈循行芻議*

高一城，王繼紅，石宇弘

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405)

任督二脈均屬于奇經八脈，任脈為陰脈之總督，督脈為陽脈之總督，現在普遍被中醫院校教材所采用的任督脈的循行路線同起于會陰，督脈行于身后，任脈走于身前，兩者皆升而交于面部[1]，但是任督脈為人身陰陽脈之海，不可能僅僅只是循行上相交而已，陽升陰降的陰陽氣血動態平衡法則以及太極圓運動規律是中醫的基本原則，此循行路線并不能體現此兩點，與中醫學基本理論相矛盾。本研究通過分析各代文獻，發現任督脈關于循行路線的記載在《素問》《靈樞》《難經》等中醫經典中并不相同，存在歧義，其中蘊含著復雜而深刻的中醫學內涵，本研究嘗試從另一種思維去揭示任督脈陰陽動態平衡的環形循行通路，為臨床診療提供一種新思路，以供后學者參考。

1 關于任督脈循行的再認識

關于任督二脈尤其是督脈循行路線，散見于各類醫籍，現分析《內經》《難經》《針灸甲乙經》等經典醫籍關于任督二脈循行的記載，以探求其中奧秘。

1.1 對于任脈循行分支的剖析

任脈循行路線主要分為3條，第1條宗于《難經》曰：“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉”；第2條于胸骨劍突向下散于腹部；第3條載于《靈樞·五音五味》篇曰：“沖脈任脈皆起于胞中，上循背里，為經絡之海，其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡唇口”。各醫家學者對于任脈循行觀點比較一致，第2支為由上而下，與第1支一上一下相伴行，另兩條分支一條在腹前且浮而在外，另一條與沖脈伴行于內即脊柱之前，兩者一前一后均自下而上。

1.2 對于督脈循行分支的剖析

現行通用的督脈循行路線出自于《難經·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”[2]，其認為督脈起于下焦，循行于后背，止于腦部。《針灸甲乙經》對其發揮說明：”督脈者，起于下極之俞……上巔循額，至鼻柱，陽脈之海也”，其將督脈路線延長至面部[3]。古代醫家對于督脈循行于后背正中并以此循行路線為主干這一觀點達成共識，而對于督脈循行是否有分支、分支的循行路線以及此分支是否歸屬于督脈，各經典文獻對于其描述以及后世醫家對其理解尚存歧義，不同于《難經》的單一循行路線，《素問·骨空論》認為：“督脈者，起于少腹以下骨中央……上系兩目之下中央”[4]。而《奇經八脈考》的觀點與其大同小異[5]，其對于督脈分支的存在同樣持肯定態度：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中……去脊中一寸五分陷中，內挾脊抵腰中，入循膂絡腎”。分析以上各類醫籍文獻資料可知，其分支歸納總結大致可分為3條，其一，督脈與任沖脈同起于下極骨中央會陰穴處，絡陰器，經過會陰并繞于身后長強穴處，與足少陰腎經、足太陽膀胱經相合，橫貫脊柱，屬絡于腎。此分支顯示督脈與循行主干相連，應歸屬于督脈循行主干在下焦的細化描述，循行起始位置總體是由內出于外，并與腎-生殖-泌尿系統密切相關。其二，與足太陽并起于目內眥精明穴處，循行至額部巔頂，絡屬于腦，后向下繼續循行至項部、肩膊，與足太陽膀胱經并行，夾脊柱至腰中絡腎，此分支與足太陽膀胱經循行多處重合，經氣相通，且與督脈主干循行方向恰好相反，一上一下，督脈為陽脈之海，可與諸陽經或交會或循行路線部分重合，此處抑或是傳抄文字混糅、后世醫者發揮所致。其三，起自少腹，沿身體腹面正中循行，過臍貫心，循喉嚨至于面部唇旁，止于兩目之下約眶下孔即四白穴處，此通路與任脈循行相重合，由下至上行于身前，其到底是與督脈循行重合還是后世傳抄錯誤，抑或是對于任督二脈循行解讀有差，這是一個有爭議但又非常有臨床意義的問題，值得進一步探討。

1.3 對任督脈循行關系的再探討

分析各代文獻可知對于任督脈循行路線主要歧義在于第3條分支即此督脈分支與任脈的關系，以王冰為代表的醫家認為，任脈與督脈及沖脈同出于會陰，一源三岐，本為一體，只是一條經脈的3條分支，循行路線不一而名稱不同而已。王冰認為：“任脈沖脈督脈者，本一源而三歧，故經或謂沖脈為督脈也。何以明之？今《甲乙》及古《經脈流注圖經》以任脈循背者謂之督脈，自少腹直上者謂之任脈，亦謂之督脈，是則背腹陰陽別為名目”[6]。本研究認為，此觀點雖有一定的理論依據，但依然存在很多疑點，首先，任督脈臨床病理證候差異很大，如果任督脈是同一經脈的兩條分支，那么其主病應該是統一的，而且其名稱上也完全不必分成3個名稱，古人著書講究言簡剛中，豈會長篇累牘費此周折。再者，即使是任督脈循行有部分重合，那么其并不一定是重合部分在同一層次，很可能在人體背面或腹面循行時具有陰陽表里等深淺層次的差異，所以本研究對于王氏所言不敢茍同。而又有部分醫家認為，任脈與督脈相互獨立又相互關聯，一脈行于前，一脈行于后，兩者交于面部，關于歧義是由于后世傳抄時將任脈誤寫入督脈循行所致。本研究認為，任督二脈為人身陰脈與陽脈之海，功用各異，不可能僅僅只是同起于下循行上交而已，對于任督脈循行，《古今醫統大全》的觀點似乎更具說服力：“任與督二脈，為人身陰陽之綱領，一源而二歧，猶太極而生兩儀也……分之以見陰陽之不雜，合之以見渾淪之無間，一而二，二而一者也”[7]，關于任督二脈在循行路線上相重合并不簡單的是兩者循行路線部分一致，也不僅僅只是在腹面循行通路部分相似，而是二者合而為一，分而為二，在腹面與背面的整體與局部循行方向與層次上具有差異與聯系，而此種循行方式恰恰是人體陰與陽的差異與聯系的具體體現。

2 任督脈陰陽動態平衡環形通路及意義

任督二脈是兩條獨立而又密切聯系的經脈，他們是人身整體陰陽之氣運動平衡狀態的代表與體現，根據陰陽理論，陰陽相互獨立但又相互包含，根據氣機升降理論，天地氤氳、陰陽交感而陰升陽降，那么其循行并不是簡單的陽脈行于陽，陰脈行于陰，亦不是陰陽皆升。人體十二經脈循行周流，如環無端，那么任督脈作為統領十二經脈的代表，更是應該體現此點。結合古籍及上述觀點，本研究嘗試建立了任督脈循行陰陽動態平衡環形通路，如圖1所示。

圖1 任督脈陰陽動態平衡環形通路

任脈與督脈皆循行于人身之前后，任脈在身前浮于外并上行，在身后深入于內而下行，督脈恰好與此相反，在身后浮于外上行，在身前深入于內而下行。此新的環行通路關于任督兩脈浮于外的部分恰是所廣泛認同的任督脈循行路線，而其行于內的部分是長期以來所嚴重忽視和誤解的，任督二脈各分支恰是其循行于機體內在不同層次的具體體現，此環形循行通路明確的解釋了各分支存在的意義及必要性，《黃帝外經》很好的佐證了任督脈關于此內在層次的循行：“其少腹直上者，貫臍中央，此督脈之經絡也。雖督脈止于齦交，任脈止于承漿，其實二脈同起于會陰，止于齦交者未嘗不過承漿，止于承漿者未嘗不過齦交；行于前者亦行于后，行于后者亦行前，循環周流，彼此無間。故任督二脈分之則為二，合之則仍一也。” 從圖1來看，任脈行于身后的部分極可能為所誤解的督脈循行的第2條分支，督脈行于身前的部分可能為所謂的任脈的第2條分支。身前有任督二脈的循行，身后亦有任督二脈的循行，兩者在整體陰陽平衡的條件下各自又保持著局部平衡狀態，身前與身后各自分可為任督二脈，合可各自為任脈與督脈經氣不同深度及層次的偏重。另外，兩者起于并相交于會陰，背為陽，腹為陰，會陰者，至陰之地，為任脈由陽入陰之所，故任脈為陰脈之海，督脈在此由陰入陽，故督脈為陽脈之海。陰陽相交而成氣之消長浮沉，陰脈在陰地浮于外，在陽地入于內，陽脈在陽地浮于外，在陰地入于內，不僅僅體現了陰陽互藏、陰陽消長、氣機升降等理論，還有更深層次的應用與意義。

人體氣機運動類似于二十四節氣的圓運動，體現著中醫學的天人合一、人身象宇宙的整體觀念，無論是陰陽平衡還是氣機升降理論等都無時無刻無處不體現著一個動態且平衡的圓運動。任脈與督脈的循行恰恰應和了營衛之氣循行的圓運動特點，人受氣于谷，入于胃而傳于肺，清者為營，濁者為衛，則營升衛降，營出于中焦，流注于十二經脈，滿則滲灌于任督二脈，沿身前上行，身后下降，形成前升后降環形的營氣循行模式，恰是任脈的整體循行通路。衛出于下焦，沿身前下降，身后上行，形成前降后升環形的衛氣循行模式[8]，恰是督脈的整體循行通路。結合氣功內氣的循行方式，內氣自身前之下丹田，經過會陰、谷道至身后，過尾閭、夾脊和玉枕三關，沿督脈循行于前還至下丹田，部分醫者對此解釋為打通任督二脈，使得任督脈循行相互溝通，又有醫家受古代尊陽文化的影響，認為此為打通陽脈之海即督脈的功法，其解釋均有牽強附會之意，其實這只是內氣習練的部分內容，類似于道教的“河車逆轉”之法，依據的是督脈的循行路線，而對于任脈的循行路線，道教中也有內氣練習功法，即“添油益精”之法，而此環形陰陽動態平衡通路簡單清晰的解釋了此兩套內氣練習功法的內在邏輯，此新思路體現營衛和諧，坎離互補，水火既濟，先天后天相互為用的動態平衡之法，可為臨床應用的營衛補瀉及功法養生提供有力的依據與指導。

3 指導臨床診療

在指導臨床診斷方面，“督脈為病，脊強而厥”，督脈有疾時，不僅僅表現在陽之陽即督脈循行通路浮于外的部分，還表現在陰之陽即督脈在腹面深入內的循行通路，即“從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，女子為不孕、癃痔、遺溺、嗌干。治在骨上，甚者在臍下營”。任脈于此亦同理，任脈為病：“男子內結七疝，女子帶下瘕聚”，任脈有疾，古籍文獻中只記載了其在于陰之陰即循行于腹面浮而外部分的生理病理征象，對于行于陽之陰即背面深于內的部分未有涉及，任督脈主病充分體現了陰病治陽、陽病治陰這一中醫治病及診斷原則，此環形陰陽動態平衡通路可為其缺失的此部分臨床主證提供參考思路。另外，任督脈上不同部位、同一部位不同層次的病理表現如壓痛、結節等反映了兩脈本身或人身陰陽整體的失調。

在指導臨床治療方面，對于作用于任脈與督脈上的補瀉，可以通過以下幾個方面來實現，在穴位選擇方面，可選擇陰陽相交之處來處理，或者選取位于任督脈上氣街四海附近的穴位，亦可在任脈與督脈的上中下部位各自選取1個穴位或根據陰陽失衡著重選取幾個穴位，來更好的調節機體陰陽失衡；在針刺的方向方面，可以通過判斷任督脈哪條經脈的病變及陰陽失衡的偏重來選擇病變經脈順經或逆經針刺；在針刺的深淺層次方面，對于兩脈不同層次的病變要采取不同的針刺深度，以達到“刺榮無傷衛，刺衛無傷榮”的針刺效果；或者可三者結合以取得最佳療效。

4 結語

研讀分析各類醫籍文獻，可對于任督脈的循行有一個全新的認識，任督二脈不是只有一條簡單的循行路線，更不是單調的循行方向、單一循行部位以及簡單的循行層次，而是一個蘊含中醫基本理論復雜而有序的動態平衡的循環系統。總體來講，其體現了中醫學最基本、最重要的基礎理論：氣機升降和陰陽觀。對中醫學，尤其是針灸推拿學具有極大的臨床和研究指導意義。現代研究發現針刺百會穴可改善中風患者局部腦血流量[9]，促進患側肢體功能的恢復，機制在于刺激了雙側大腦的運動功能區，改善腦血流狀況，興奮相關神經組織，重建了神經網絡，這也體現了針灸的整體良性調節，由此可見，其對于任督脈上部相交處即頭部百會穴作用的研究可提供理論方向的指引。另外，對于任督脈下部相交處會陰處的研究亦可指導其臨床宏觀及微觀層次的研究，現代部分研究通過梅花針叩打沖、任、督、帶脈治療卵泡發育不良性不孕，其能改善卵巢功能，提高卵泡質量，并能促進卵泡生長發育，提高成熟卵泡排卵率，改善宮頸黏液性狀[10]，此任督脈循行模型可將中醫理論與生殖系統結合起來，促進了任督理論及臨床研究的發展。

中醫經典向來都是辭簡理博，對于經典的重視程度遠遠不夠，要傳承中醫，提高臨床療效，就要努力挖掘經典醫籍，無數的臨床案例證明了這一點，本研究通過對任督脈循行的研究及模型的建立，也正揭示了此點，中醫經典還有很多醫理等待我們去挖掘。