浮刺聯合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征的療效及對ET-1和CGRP水平影響

李 峰，陳勁松，涂 美

(四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000)

肩手綜合征(SHS)是指腦卒中后發生以同側手、腕疼痛及肩部疼痛性肢體運動障礙為主要表現的一種臨床綜合征，是腦卒中后的一種常見并發癥，嚴重影響腦卒中患者上肢功能的恢復[1-2]。主要與患者卒中后早期靜脈回流受阻、肌肉泵功能減退、血管運動神經麻痹等機制密切相關，目前在臨床上主要通過康復訓練、中藥內服和針刺進行治療[3-4]。本研究選取我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者100例，探討浮刺聯合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征的療效及對Barthel指數影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者100例作為研究對象，其中男性57例，女性43例，年齡45～75歲，平均年齡(61.29±8.75)歲，病程24～50 d，平均病程(34.75±4.75)d，其中73例缺血性中風，27例出血性中風。隨機分為兩組各50例，對照組男性29例，女性21例，年齡45～74歲，平均年齡(61.21±8.69)歲，病程24～50 d，平均病程(34.79±4.78)d，其中36例缺血性中風，14例出血性中風。治療組男性28例，女性22例，年齡45～75歲，平均年齡(61.37±8.81)歲，病程24～50 d，平均病程(34.71±4.72)d，其中37例缺血性中風，13例出血性中風。兩組患者年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合腦卒中診斷標準[5]，并經頭顱MRI或CT確診；肩手綜合征診斷標準[6]：活動受限，肩部疼痛，同側手指和手腕出現腫脹、發紅，并且皮溫上升等血管運動性改變，手指屈曲時受限，多呈伸直位，在被動屈曲時會出現劇痛，持續時間為3～6個月，X線能夠見斑狀骨密度下降或正常。所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2.2 排除標準 患者伴有嚴重肝腎功能不全；患有精神疾病不能配合治療者；患有惡性腫瘤、全身感染等嚴重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者給予巨刺針法，取穴：健側肩髎、肩髃、陽池、臑俞、陽溪、腕骨、外關。保持患側處于臥位，取健側，常規消毒，采用0.38 mm×40 mm不銹鋼毫針，根據穴位具體位置直刺進針，得氣后，均采用平補平瀉，均勻捻轉提插，提插幅度在10 mm左右，捻轉頻率為120 r/min，留針時間為30 min，1次/d，每周治療6 d，周日休息1天。

1.3.2 治療組 在對照組給予巨刺針療法基礎上給予浮刺療法，醫師在患肩處不斷進行按壓尋找2個最痛的壓痛點，然后在壓痛點下方8～10 cm進行常規消毒，采用0.38 mm×40 mm毫針快速刺入皮下，將毫針沿縱向平貼在皮下，針尖直對著壓痛點，然后采用雙手協同行針法，左手處于針刺的上方位置，在壓痛點周圍捏拿，右手中指、食指、拇指持針，將針柄或左或右緩緩擺動，兩手同時操作。頻率80～100次/min，每個壓痛點行針時間為3 min，留針時間為30 min，每天1次，每周治療5 d，然后休息2 d。兩組患者治療6周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治愈：經過治療后，手部小肌肉萎縮消失，關節肌肉疼痛和浮腫消失，患肢關節主動活動和被動活動均能夠達到正常范圍；顯效：經過治療后，手部小肌肉萎縮不明顯，關節浮腫基本消失，關節疼痛顯著減輕，患肢關節活動仍有輕度受限；有效：經過治療后，手部小肌肉萎縮未改善，關節仍有輕度浮腫，關節疼痛稍好轉，患肢關節活動受限明顯；無效：患肢體征和癥狀沒有改善[7]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 Barthel指數積分 采用修訂的Barthel指數評定量表評價患者日常生活自理能力(ADL)，該量表總分100分。極嚴重功能障礙：0～20分；嚴重功能障礙：20～45分；中度功能障礙：50～70分；輕度功能障礙：75～95分。評分越高代表患者自理能力越好[8]。

1.4.3 視覺疼痛評分 兩組患者采用視覺疼痛(Visual analogscale，VAS)評分法對患者疼痛進行評價，0～10分表示不同程度的疼痛，最劇烈的疼痛為10分，無痛為0分，評分越高疼痛度越高[9]。

1.4.4 健康調查簡表(SF-36)評分 采用SF-36量表評分評價患者生活質量，包括情感功能、生理功能和社會功能，滿分為100分，分數越高表示生活質量越好[10]。

1.4.5 ET-1和CGRP水平 治療前后采用放射免疫法測定血清降鈣素基因相關肽(CGRP)和內皮素(ET)水平。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件處理。計量數據采用配對資料t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，當P<0.05時表示進行比較的兩者之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，治療組總有效率94.00%(47/50)顯著高于對照組82.00%(41/50)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比 [例(%)]

2.2 兩組患者Barthel指數和VAS評分比較

兩組患者治療前Barthel指數、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分顯著降低，Barthel指數顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數、VAS評分對比

2.3 兩組SF-36量表評分比較

兩組患者治療前SF-36量表評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后生理功能、情感功能和社會功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評分比較

2.4 兩組患者ET-1和CGRP水平比較

兩組患者治療前ET-1和CGRP水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者ET-1水平顯著降低，CGRP水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者ET-1和CGRP水平對比

3 討論

中醫學中肩手綜合征屬于“痹證”“臂厥”范疇，其臨床表現最早記載于《靈樞·經脈》曰：“項小町以顧，肩似拔，懦似折……頜、頸、牖、肩、臂外后廉痛。”其病因多為本虛標實。標實多為痰、風、郁熱、瘀血相因為患，本虛責之氣血虧虛、肝腎不足[11-12]。患本病者多氣血瘀滯、肝腎虧虛，加上局部多靜少動，肌膚筋脈失于濡養，氣血運行更加不暢，風痰瘀血蘊結于腕、肘、肩等關節處的經脈時，不通則痛[13]。《靈樞·官針》記載：“凡刺有九，以應九變……八曰巨刺。”巨刺法屬于古代“九刺法”之一。《素問·繆刺論》記載:“邪客于經……必中其經，非絡脈也”。所以巨刺法是一針刺健側經穴的針刺方法，巨刺法主要是針對經脈瘀阻不通、不通則痛的相關病證，如痛證、中風偏癱等[14]。巨刺法的取穴主要根據近治作用，對局部經絡氣血進行疏通，采用平補平瀉手法行針，起到“調其血氣，通其經脈”的作用，將患者閉塞的經脈進行疏通[11]。浮針療法是最早由《黃帝內經》有關痛癥的針刺方法、腕踝針療法和得氣理論的基礎上發展而來，采用一次性浮針在病痛周圍皮下淺筋膜進行針刺[15]。浮針療法僅針刺于淺筋膜,不要求有得氣感覺,安全性較高,且耐受度好。浮刺有助于經脈氣血運行,將患者體內的病邪從皮膚進行驅除[16]。

本研究采用浮刺聯合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征，經過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示浮針療法能夠顯著提高療效；兩組患者VAS評分顯著降低，Barthel指數顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯用浮刺療法能夠降低疼痛度、改善患者上肢功能及日常生活能力；兩組患者治療后生理功能、情感功能及社會功能評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度大于對照組(P<0.05)，提示聯用浮刺療法能夠改善患者生活質量。CGRP是一種生物活性多肽，能使血流灌注量增加，高選擇性擴張外周血管，使機體保護血管、體液回流及汗腺功能等多種功能增強，CGRP水平上升能夠顯著減輕肢體疼痛與腫脹。ET-1能夠反映血管內皮細胞功能，發揮血管收縮作用，ET-1水平異常與神經元缺血缺氧和腦部血流灌注量不足相關。兩組患者ET-1水平顯著降低，CGRP水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯用浮刺療法能夠改善機體ET-1、CGRP水平，有助于改善患者臨床癥狀。本研究用于治療腦卒中后肩手綜合征的價值在于通過聯用浮刺療法能夠提高臨床療效，并且改善患者生活質量，有助于患者預后。

綜上所述，本研究通過采用浮刺聯合巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征，顯著提高治療效果，能夠改善患者Barthel指數，改善ET-1、CGRP水平，值得在臨床上推廣應用。