基于數據挖掘分析針灸治療椎動脈型頸椎病的選穴規律*

趙霞云，郭超峰，方坤炎，盧棟明，吳冰潔，何梓桐，何育風△

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023)

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy，CSA)作為臨床上頸椎病中常見的類型之一[1]，約占頸椎疾病中20%，主要的臨床癥狀為眩暈、耳鳴、頭及頸肩部疼痛等，嚴重者甚至可出現猝倒、昏迷[2]，多見于中老年人[3]。但隨著現代生活節奏的加快以及人口老齡化加速，其發病率也隨著逐年升高，且發病年齡越趨年輕化[4]，目前已成為影響人們生活質量以及工作效率的常見疾病。臨床上治療CSA仍以保守療法為主[5]，研究表明，早期頸椎病患者治療總有效率70.0%～96.5%，而治愈率20%～30%，其中早期CSA大多數患者的臨床主要癥狀均有明顯的減輕，可參加一般工作[6]，保守療法中針灸療法因其方式多樣、選穴的多樣性，且副作用少、安全性高，近些年來研究表明針灸治療可加速椎-基底動脈血流速度，降低血管阻力，降低頸部交感神經興奮性，緩解血管神經痙攣，從而改善腦部供血[7]，所以越來越多臨床學者運用針灸治療CSA，并取得較好的療效。

本研究通過檢索三大數據庫，收集近代期刊文獻中以針灸為主，治療椎動脈型頸椎病的文獻，經過處理后運用開源軟件包R3.5.3進行參數及關聯規則分析，翼能為針灸治療CSA提供精準治療以及臨床治療依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

通過中文知網(CNKI)、萬方數據(WANFANG DATA)、維普數據(VIP)三大數據庫，以“針灸”and“椎動脈型頸椎病”為檢索詞，選擇“全文”為檢索項，檢索2014年—2019年8月以針灸為主治療CSA的文獻。其中，中國知網共有3 596條結果，萬方數據共有707條結果，維普數據共有607條結果。

1.2 文獻的納入標準

①針灸治療CSA的臨床研究，且須以針灸為主;②腧穴限定為十四經穴、經外奇穴和阿是穴，且選穴的數量需超過2個以及具有明確的針灸穴位組成;③臨床療效須以癥狀緩解程度為主要的觀察指標。

1.3 文獻的排除標準

①文獻中不以針灸為主，或者聯合治療不分主次;②不具有明確的穴位定位，特殊針法類研究，例如小針刀、刃針、耳針等治療方法;③會議非期刊類、非臨床研究、重復發表的文獻;④樣本量低于30例的文獻。

1.4 數據規范化以及數據表建立

1.4.1 腧穴名稱的規范化處理 依據2006年國家標準版《腧穴名稱與定位》[8]以及《針灸學》[9]為標準，對部分腧穴進行規范化，例如“人中”“水溝”統一為“水溝”，“懸鐘”“絕骨”統一為“懸鐘”等。

1.4.2 數據表建立 將文獻的篇名、期刊、上述規范后的腧穴、針灸方法以及療程錄入EXCEL表格中，后使用R-Project進行分析，建立針灸治療CSA的數據庫，其中涉及步驟全程由第二、三作者負責審核錄入以及導出的信息，確保數據的準確性。

1.5 數據分析

1.5.1 概念 數據挖掘[10]是從海量的各類數據中，提取潛在的、可理解的、有價值的信息的過程，其中對關聯規則主要的分析算法為Apriori算法[11]。

1.5.2 統計分析 本研究運用R3.5.3中的arules軟件包對建立的CSA數據進行常規分析以及關聯分析，即對運算出來的頻數、支持度、置信度等進行參數分析。

2 結果

通過對檢索得出的文獻進行逐篇閱讀以及根據文獻的納入和排除標準，共有183例文獻納入數據庫，數據庫中涉及腧穴總頻數為1 094個，涉及腧穴個數為83個。

2.1 腧穴頻數頻率分析

經統計，83個腧穴應用頻數中，風池(153)、夾脊穴(117)、百會(106)、天柱(93)、風府(58)、大椎(40)、完骨(31)、后溪(31)、足三里(31)和合谷(25)出現頻次較高，為針灸治療CSA最常用的10個穴位。整理挑選出頻數>15的腧穴見表1。

表1 腧穴頻數頻率(頻數≥15)

2.2 腧穴歸經頻次分析

將涉及83個腧穴進行經脈歸屬，按十四經脈、經外奇穴進行概括。經統計，選穴以督脈、足三陽經以及經外奇穴為主，其中督脈用穴總頻次最高(235次)，足太陽膀胱經用穴數目最高(13個)。腧穴歸經情況見表2。

2.3 腧穴配伍規律分析

2.3.1 腧穴組合規律分析 設置支持度≥20%，經軟件分析，獲得核心腧穴組合共10組，其中2個穴位的核心組合6對，3個穴位的核心組合4對，見表3，可看出夾脊穴、風池、百會和天柱在組合中出現頻率最高，?；ハ嘟M合治療CSA。

表2 腧穴歸經頻次

表3 核心腧穴組合模式(支持度≥20%)

2.3.2 腧穴組合關聯規則分析 設置置信度為0.9，獲得關聯規則16條，見表4。腧穴常見組合關聯規則圖詳見圖1。

圖1 常見腧穴組合關聯規則圖

2.3.3 腧穴部位分布規律 經統計，腧穴分布以頭頸部為首，總頻次達到707次，選穴數有28個，最少為胸腹部，從腧穴分布可以看出針灸治療CSA主要以近端取穴為主，遠端取穴為輔。見表5。

2.3.4 特定穴使用頻次分析 在治療CSA特定穴中，其中交會穴使用頻次最多(482次)，且用穴數目也最多(22個)，其次為五輸穴、原穴、八脈交會穴、八會穴、絡穴、下合穴、募穴、背俞穴。見表6。

表4 腧穴組合關聯規則(置信度≥0.9)

表5 腧穴部位分布規律

表6 特定穴使用情況

3 討論

本病在中醫學中屬“眩暈”范疇，臨床醫師因不同見解，形成針灸治療本病選穴的多樣性。本研究通過對R3.5.3軟件得出結果進行分析，183例文獻中，風池、夾脊穴、百會、天柱、風府、大椎和完骨(前7)均為頭頸部的穴位，這與表5腧穴分布規律基本吻合，可以看出現代治療CSA仍是以近部取穴為主，輔助遠部四肢穴位的遠治作用。

同時結合表2腧穴歸經頻次，選穴主要以督脈、足三陽經以及經外奇穴為主，其中就以風池、夾脊穴、百會和天柱四穴為代表，風池作為歷代醫家治療眩暈的要穴之一，竇默所著《通玄指要賦》就提出:“頭暈目眩，要覓于風池”，風池屬足少陽膽經，深層的主要結構是椎動脈，是治風之要穴，針灸于此處，具有通經活絡、調和氣血、祛風解表及醒腦開竅等作用。現代研究表明[12]，針刺風池能刺激血管周圍的神經末梢，緩解血管痙攣，讓血管得到舒張，以改善椎基底動脈系統的供血；文獻中夾脊穴以頸夾脊穴為主，雖屬于經外奇穴，但因頸部是腦部與軀體之間溝通的橋梁，且位于督脈及足太陽膀胱經之間，故針刺頸夾脊穴，一方面能調節椎動脈血流動力學紊亂情況，緩解椎動脈痙攣，促進腦部的血液循環[13]，另一方面能疏通督脈的陽氣，以振奮機體的陽氣，恢復頸項部血流的堵塞，使之暢通，通則不痛，癥狀則緩[14]；百會位于巔頂，為手足三陽經與督脈交會穴，故其能疏通各經脈氣血，調節機體的陰陽平衡；天柱屬足太陽膀胱經，現代研究表明，在治療頸椎病時，天柱擁有通行氣血、舒筋活絡、補精益髓的綜合作用[15]。從表3核心腧穴組合模式可以看出，基本以風池為主，相互組合，相輔相佐，明顯改善患者眩暈、頭痛、耳鳴和頸部活動受限等臨床癥狀。

特定穴方面，交會穴使用數量以及選穴數均為最多，其中風池和百會選用次數超過50%，經脈之間的相交匯合，可使得脈氣互通、療效倍增，竇漢卿《標幽賦》提出“經絡滯而求原別交會之道”之理，通過交會穴調節多個臟腑經絡，以取得更加全面的療效。

腧穴組合及關聯規則方面：①表3核心腧穴組合模式中基本以風池為主，且最常見(支持度≥50%)有“夾脊穴，風池”“百會，風池”兩個組合，“夾脊穴，風池”中，一方面頸夾脊穴是治療本病的局部取穴，可調節局部血流速度，從而改善血液循環，緩解頸部緊張的肌肉;另一方面風池是手足少陽經與陽維脈的交會穴，一穴通多經，可使氣血上注于腦，使得腦血管的舒張和收縮，從而改善眩暈，兩穴合用具有行血活血、祛風定眩、醒腦開竅的作用?！鞍贂?，風池”中百會位于督脈上，頸椎也為督脈所過，整理文獻中百會有針有灸兩法，針刺百會可調節督脈閉阻，緩解頸項強痛，百會為諸陽之會，灸之可升清陽、降濁陰、疏通頭頸部經脈的氣血，從而改善眩暈等癥狀，與風池合用，兩穴均為交會穴，相得益彰，使督脈通調、氣血暢通，腦髓得以充足，癥狀自緩。②從表4腧穴組合關聯規則可以看出，置信度≥0.9中的16條關聯規則中，都有固定搭配風池，其中第1、2條(風府，天柱=>風池、天柱,完骨=>風池)置信度都為1，涉及的風池、風府、天柱及完骨四穴為“項七針”[16]的腧穴，具有疏通經絡、調整氣血、清腦益髓及止暈定眩的功能[17]，能夠明顯改善椎底動脈供血不足，所以在臨床治療CSA中取得較好的療效。

4 結語

由以上分析可見，針灸廣泛運用于治療CSA，并取得良好的療效。通過軟件分析近年來使用針灸為主治療CSA的文獻，可以得出常選用的腧穴主要以經過頸項部的督脈、頸夾脊穴和足少陽膽經為主，多以風池搭配夾脊穴、百會、天柱等交會穴為主。本研究也存在一些不足，例如對小針刀、刃針、耳針以及頭視針區、暈聽區、平衡區、情感區不存在特定穴位進行刪減，未進行整理分析；本研究只納入國內三大數據庫，國外研究尚需整理歸納；對文獻質量也尚無評價標準，對收錄文獻僅以療效作為參考。

目前臨床選穴仍比較廣泛，尚無規律的用穴處方，故本研究將在一定程度上為臨床醫師治療CSA提供選穴參考，以期為患者提供精準的醫療服務，消除疾患。