電針深刺“腰突五穴”為主治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

孫 劍，薛正海，劉 維，吳子健，李 飛

(1.安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230022； 2.安徽中醫藥大學針灸經絡研究所，安徽 合肥 230038；3.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061)

腰椎間盤突出癥(Lunbar disc herniation,LDH)是臨床常見的以腰部疼痛、下肢酸痛麻木等為主要癥狀的腰椎間盤退行性改變疾病，其發病原因包括體力勞損、坐姿不良等多種因素[1]。LDH具有較高的復發率和致殘率，患者大多腰腿部疼痛不適、腰椎屈伸不利、活動受限，造成腰椎功能和生活質量下降；病情嚴重時還可導致下肢癱瘓、肌肉萎縮等，嚴重影響患者正常生活與身體健康[2]。因此，積極、有效的治療措施對于改善LDH患者運動功能和生活質量至關重要。目前臨床上治療LDH可分手術治療和保守治療法，手術治療適應癥要求嚴格且具有創傷性，通常不作為首選方案；非手術治療中，中醫治療LDH療效肯定、方法多樣，具有無創、不良反應少等優勢，其中牽引、推拿和針灸等均是LDH治療的有效手段[3]。研究表明，電針聯合牽引、推拿治療LDH可有效減輕患者疼痛感，促進其腰椎功能恢復[4]。基于此，本研究探討電針深刺“腰突五穴”聯合牽引、推拿對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及視覺模擬(Visual analogue scale,VAS)評分的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年6月于本院收治的80例LDH患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組(40例)和對照組(40例)。其中觀察組中男性22例，女性18例；年齡29～68歲，平均年齡(53.14±10.32)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.45±0.72)年；平均身體質量指數(BMI)(22.46±2.51)kg/m2；單側椎間盤突出21例，雙側椎間盤突出19例。對照組中男性19例，女性21例；年齡30～70歲，平均年齡(52.69±10.73)歲；病程3個月～3年，平均病程(1.42±0.57)年；平均BMI(22.09±2.24)kg/m2；單側椎間盤突出17例，雙側椎間盤突出23例。兩組患者在年齡、性別、病程、BMI、椎間盤突出部位等一般資料數據方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《臨床診療指南·骨科學分冊》[5]中LDH的診斷標準：腰痛、坐骨神經痛，疼痛放射至下肢，直腿抬高試驗陽性等，并結合X線、CT等影像學檢查綜合診斷確診。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中風寒型LDH證候者：有慢性勞損、腰部外傷或受寒濕史，腰腿冷痛重著，遇寒重得溫輕，雖靜臥亦不稍輕或反加重，舌淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

1.3 納入標準

①符合上述LDH的中西醫診斷標準；②以腰腿部疼痛為主要癥狀者；③年齡≥18歲，且均為單側下肢發病者；④治療前1周內未接受其他治療者；⑤疼痛VAS評分>4分者。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究。

1.4 排除標準

①需手術治療者；②合并免疫功能障礙、先天性心臟病者；③嚴重肝腎功能異常、患有惡性腫瘤、肢體功能障礙者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤存在精神疾病、凝血功能障礙、暈針患者；⑥軀干部位皮膚破損者；⑦不能按療程完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用單純的牽引與推拿方法治療，主要操作方法為：①牽引：患者與牽引床上取仰臥位躺下，采用JYZ-II型自動牽引床(河南翔宇醫療設備股份有限公司)進行腰椎快速牽引復位，固定骨盆與胸廓作對抗牽引，牽引重量設置為患者體質量的1/2～3/4，可視患者自身耐受情況適當調整，牽引30 min，每日牽引1次。②推拿：患者俯臥位躺下，首先用后、揉、拍打等手法放松患者腰腹部及下肢肌肉，約10 min；隨后醫者用大拇指點按腰背部臀部及下肢后側穴位，彈撥腰大肌，捏拿股四頭肌、腓腸肌，操作3～5次；改變體位為仰臥位，抬高患者患肢做被動直腿抬高活動，以患者能耐受為宜；隨后囑患者取側臥位，健肢在下，患肢在上，屈曲患肢膝關節，并采用斜扳法、牽拉伸腰法推扳患者腰部。以上治療1次/d，7 d為1個療程，治療4個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上采用電針深刺“腰突五穴”療法，于推拿之后開始實施，具體方法為：患者俯臥躺下，取大腸俞、關元俞、患側L4、L5、S1華佗夾脊穴進行深刺，大腸俞穴和關元俞穴定位：分別為第4、5腰椎棘突下旁開50 mm，L4、L5、S1華佗夾脊穴定位分別為L4、L5、S1棘突下旁開16～17 mm。采用0.35 mm×75 mm毫針(北京天宇恒有限責任公司)直刺大腸俞及關元俞83～100 mm，針尖達到橫突之間；L4、L5、S1華佗夾脊穴采用相同規格無菌毫針(北京天宇恒有限責任公司)直刺83～100 mm，L4、L5、S1華佗夾脊穴83～100 mm，以進針60～70 mm為宜，并采用平補平瀉手法，得氣后以下肢產生酸麻脹感為度。隨后將G6805型電針儀(上海涵飛醫療器械有限公司)的電極接在相鄰的一對夾脊穴毫針針柄上，選擇5 Hz連續波進行低頻脈沖電刺激，電刺激強度以患者能耐受為度，每次30 min，每周治療5次，連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價兩組治療后的療效，評價標準為：治愈：腰腿部疼痛等臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗>70°，能正常活動；顯效：臨床癥狀基本緩解，直腿抬高試驗>60°，基本能恢復正常活動；有效：腰腿部疼痛明顯改善，但仍存在輕度疼痛感，直腿抬高試驗>45°，勞累后腰腿疼痛癥狀加重;無效：不能達到以上標準，甚至出現癥狀加重。以痊愈、顯效、有效例數所占比例之和作為臨床總有效率。

1.6.2 單項癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中有關LDH分級量化方法對患者治療前后腰痛、下肢痛和下肢麻木的主要癥狀進行量化評分，按照癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重4級，分別記為0、3、6、9分，各項癥狀的得分越高代表癥狀越嚴重。

1.6.3 腰椎功能與疼痛程度 采用VAS評分法評價兩組治療前后腰腿部疼痛程度，以0～10分表示無痛～極度疼痛，患者腰腿部VAS評分越高表示其疼痛程度越嚴重；采用JOA腰痛評分[8]和Oswestry功能障礙指數(ODI)[9]對患者腰椎功能進行評價。JOA主要從主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能4個方面評估患者的腰背痛程度，總分29分，分值越高表明腰椎功能越好；ODI指數為10個腰椎功能障礙的問題得分組成，總分100分，得分越高表示患者腰椎功能障礙越嚴重。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

經治療4周后，觀察組患者的治療總有效率90.00%,明顯比對照組的72.50%更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較

治療前兩組腰痛等主要癥狀積分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組腰痛、下肢痛、下肢麻木的癥狀積分均比治療前更低(P<0.05)，且觀察組以上癥狀積分均比對照組更低。見表2。

2.3 兩組患者治療前后腰椎功能與疼痛程度比較

治療前兩組VAS評分、ODI指數評分和JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組VAS及ODI指數評分均比治療前更低，JOA評分比治療前更高(P均<0.05)；且觀察組VAS及ODI指數評分均比對照組更低，JOA評分比對照組更高(P均<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后腰痛、下肢痛、下肢麻木癥狀積分比較

表3 兩組治療前后VAS評分、ODI指數評分、JOA評分比較

3 討論

LDH是由于慢性勞損或外力損傷等原因導致的腰椎間盤發生退行性病變，出現纖維環破裂、髓核突出，進而壓迫脊髓或脊神經根引發的疾病，臨床上多發于L4～5、L5～S1部位[10-11]。脊神經根被突出的髓核擠壓是造成LDH患者腰腿部疼痛與下肢麻木的根本原因，患者腰腿部疼痛不適使患者身心遭受巨大的痛苦，并嚴重影響其正常工作與生活。近年來，中醫治療LDH取得了可觀的治療效果，廣受臨床LDH患者推崇。LDH在中醫學上屬于“痹證”“腰痛”“腰跨痛”等范疇，早在中醫典籍《素問·刺腰痛論》篇中有曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”，《素問·至真要大論》云：“陰痹者，腰脊頭項痛……病本于腎”，這些古代醫學典籍中均有對于LDH的認識。風寒濕邪入侵、經絡阻滯、氣血不通和肝腎不足是引起LDH的重要病機，因而治療應以散寒祛濕、舒經通絡、行氣活血和補益肝腎為原則[12]。中醫治療LDH方法多樣，其中牽引和推拿均可明顯緩解患者腰痛癥狀，但臨床治療有效率不高。已有學者在研究報告中指出[13]，采用電針刺法治療LDH促進患者腰部氣血循環、緩解患部肌肉痙攣，可達到鎮痛和改善腰椎功能的效果。電針刺法已廣泛應用于LDH患者治療中，而對于將電針深刺“腰突五穴”與牽引、推拿聯合應用于LDH患者治療中的研究報道卻較少。

本研究患者經4周治療后的結果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯比對照組更高，且觀察組患者腰痛、下肢痛、下肢麻木各單項癥狀積分，疼痛VAS評分和ODI指數評分均明顯低于對照組，JOA評分高于對照組，這表明了觀察組患者明顯改善了患者腰腿部疼痛以及下肢麻木等臨床癥狀和腰椎功能，獲得了較好的療效。對照組患者采用的牽引和推拿治療方法中，牽引可利用“筋能束骨” 恢復椎間盤的高度，糾正后關節錯位，達到緩解腰部肌肉痙攣的效果[14]；采用、揉、拍打和按壓等推拿手法可使患者腰椎間盤組織發生變形和位移，改變突出的椎間盤組織的高峰與神經根位置，并提升了穴位及周圍組織的溫度，促進局部血液循環和神經根內外的水腫吸收，從而達到疏經活絡、消炎鎮痛和改善腰椎功能的作用[15]。然而牽引與推拿療法雖具有一定療效，但本研究對照組的治療總有效率僅72.50%，低于觀察組90.00%。本研究觀察組在對照組基礎上采用的電針深刺療法可以對針刺處的穴位進行持續刺激，并可對客觀刺激量進行控制，能達到促進氣血循環、止痛等效果。由于LDH在中醫學上屬于“骨痹”的范疇，其病位以及神經根位置往往較深，而人體下腰部肌肉相對豐厚，采用電針深刺更能直達病變部位，刺激患者神經根，產生改善氣血循環、止痛等作用。并且，通過深刺患者“腰突五穴”的大腸俞、關元俞穴、L4、L5、S1夾脊穴穴位，可對受累節段的神經根產生直接刺激作用，改善病變部位的微循環，發揮行氣活血、通經止痛的效果[16]。其中，深刺大腸俞、關元俞穴可直接刺激神經根和神經干，降低神經的應激功能，減輕患者疼痛癥狀；深刺L4、L5、S1夾脊穴能夠直達病灶，疏通經絡氣血，聯絡溝通督脈與足太陽膀胱經，促進腰椎功能恢復。并且，加上電脈沖的連續刺激，能促使肌肉有力的牽拉椎體，充分放松椎間關節周圍肌肉與韌帶，促進紊亂椎間關節的修復[17]。

本研究觀察組在電針深刺“腰突五穴”治療之前進行牽引和推拿治療，可實現優勢互補，協同發揮疏通經絡、調和氣血和筋柔骨正的功效，使LDH患者達到改善臨床癥狀、緩解疼痛和恢復腰椎功能的效果。

綜上所述，電針深刺“腰突五穴”聯合牽引、推拿治療腰椎間盤突出癥患者，可明顯減輕腰腿部疼痛、下肢麻木癥狀，降低患者疼痛程度，提高治療療效和患者的腰椎功能。