原絡配穴法治療小兒遺尿臨床研究*

李曉陵，劉曉慧，蔡麗娜，王 豐,，劉 瀟△，高瑞雪，李崖雪，劉 陽，聶守萍

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

小兒遺尿是兒童(>5周歲)在睡中小便自遺，醒后才方知的疾患[1]。據流行病學統計，男童患病較多，發病率高峰時期為學齡期，可達20%[2]。該癥病程長，易反復發作，使患兒的身心均受到較大傷害，同時對家庭造成困擾。目前西醫研究提出小兒遺尿的發病機制與ADH分泌異常、膀胱的功能紊亂、睡眠覺醒障礙和遺傳因素相關[3]。目前西醫多為口服西藥治療，副作用較大且復發率高。 針灸治療是現今臨床廣泛應用的治療方法之一，具有療效明顯、無副作用和有效降低復發率等優勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在2017年6月—2019年5月就診于本院針灸科門診的患者中篩選出60例符合標準的患兒，采用隨機數字表法分為原絡配穴組和常規穴位組,各30例。對兩組患者基線情況分析(性別、年齡、病程、遺尿次數)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》(2017年國家中醫藥管理局出版)[4]中小兒遺尿診斷標準：①較深睡眠，不容易被喚醒，尿床頻次：每夜或隔幾日發生，重者1夜數次； ②發病年齡≥5歲；③輔助檢查尿常規、尿培養多未見異常，X線或可見隱性脊柱裂。

表1 兩組患者基線情況

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②患兒及家屬愿意配合針灸治療。

1.4 排除標準

①由糖尿病、尿路感染等其他疾病所引起的遺尿或因飲水過多、疲勞所導致的一過性遺尿；②針刺部位皮膚破損或感染者；③有明顯干預因素影響有效性和安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 常規穴位組

操作：患者取側臥位，醫者手部消毒，并用酒精棉球對各穴位進行常規消毒，使用0.30 mm×25 mm的針灸針(貴州安迪藥械有限公司),依次針刺關元(針尖向下斜刺17～23 mm)、中極(針尖向下斜刺17～23 mm)、雙側膀胱俞(直刺15～20 mm)、雙側腎俞(直刺15～20 mm)、雙側三陰交(直刺17～23 mm)、雙側命門(直刺15～20 mm)、雙側太溪穴(直刺15～20 mm)，醫者采用單手進針法結合捻轉補法，行針每穴30 s，留針20 min。一療程為7 d，治療3個療程，每個療程間隔1 d[5]。

2.2 原絡配穴組

依次針刺雙側太溪(腎經原穴，直刺15～20 mm)、雙側飛揚(膀胱經絡穴，直刺17～23 mm)加常規穴位組穴位，操作及療程同常規穴位組。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

參照2012年國際兒科尿控協會(ICCS)制定[6]。減少率=(治療前每周遺尿次數-治療后每周遺尿次數)/治療前每周遺尿次數×100%。痊愈：治療后遺尿次數減少90%以上；有效：遺尿次數減少50%～90%；無效：遺尿次數減少低于50%。總有效率=(痊愈+有效)例/總例數×100%。療效評定為開始用藥到3個療程結束后，治療結束1個月后統計復發率，療效由痊愈變為有效或從有效變為無效均計為復發。

3.2 觀察指標

3.2.1 臨床癥狀積分 觀察睡中遺尿、不易喚醒、面色少華、神疲乏力、大便溏薄5個癥狀，均按1～5分評分，各癥狀積分之和為總積分，分數越高病情越重[4]。

3.2.2 ADH水平 應用酶聯免疫吸附法，按照說明書操作，試劑盒：深圳榮金科技有限公司提供。

3.3 統計方法

全部數據由SPSS22.0版本統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差的方式表示，計數資料用卡方檢驗。組間比較用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

3.4.1 兩組臨床療效比較 治療3個療程后，原絡配穴組總有效率93.33%，常規穴位組總有效率70.00%，原絡配穴組總有效率明顯高于常規穴位組，經卡方檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療3個療程后，原絡配穴組與常規穴位組治療前后比較，臨床癥狀均有好轉(P<0.05)，原絡配穴組與常規穴位組療后比較，原絡配穴組臨床癥狀改善明顯優于常規穴位組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3.4.3 兩組復發率比較 治療后原絡配穴組復發2例，常規穴位組復發8例，原絡配穴組與常規穴位組比較，原絡配穴組復發率明顯低于常規穴位組，經統計差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

表4 兩組復發率比較

3.4.4 兩組治療前后血漿ADH比較 原絡配穴組與常規穴位組組內治療前后比較，兩組均可使患者血漿ADH水平升高(P<0.05)；兩組治療后比較，原絡配穴組血漿ADH升高水平明顯高于常規穴位組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后ADH比較

4 討論

遺尿證早在《黃帝內經》中有記載，又稱為“遺溺”，并指出該證主要與腎、膀胱關系密切。《諸病源候論·小兒雜病諸侯·遺尿候》曰：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱。不能約水，故遺尿也”，小兒稚陰稚陽之體，腎常虛弱，膀胱與其相為表里，無力約束而致遺尿發生。“原絡配穴法”最早由明代楊繼洲的《針灸大成》[7]首次提出，其中《十二經治證主客原絡歌》全面介紹了主客原絡配穴法及其適應癥，是療效肯定的針灸常用配穴法之一[8]，目前有主客、本經及異經相配的3種原絡配穴法，本次采用主客相配，取腎經原穴太溪、膀胱經絡穴飛揚，表里兩經經氣相通，五行屬性相同，能夠協調表里兩經的臟腑疾患，起到表里同治的目的。關元穴是任脈與足三陰經交會穴，配合腎俞可培補元氣、固攝下元；中極、膀胱俞合用為膀胱之俞募相配，可振奮膀胱氣化功能；三陰交為足三陰經交會穴，可通調肝、脾、腎三經經氣，益腎固本而止遺尿。諸穴合用達到益腎固本止遺尿之效。常規選穴針刺雖然在選取腧穴方面也是以小兒遺尿發病的病位在膀胱與腎，發病機理為腎氣虛弱，膀胱氣化不利為基礎，選用的穴位起到補益腎氣、助膀胱氣化作用，但在加強表里兩經聯系，發揮腎與膀胱協同作用上不如原絡配穴法強大。小兒遺尿是以遺尿次數為最主要癥狀，其發病由腎氣虛弱、膀胱氣化不利引起，故遺尿同時伴面色少華、神疲乏力和大便溏薄等癥狀。通過癥狀積分及臨床總有效率可有效評價出治療后本病的恢復情況。西醫研究認為小兒遺尿由大腦高級中樞病變引起，使ADH在夜間分泌減少，導致逼尿肌功能障，膀胱容量減少，遺尿次數增加，出現遺尿[9]。檢測血漿ADH含量變化充分反應大腦高級中樞對逼尿肌調控情況。西藥治療常通過升高ADH水平以達到治療目的，但相對副作用較大[10]。目前中醫方法治療該病癥具有安全、有效、經濟等方面的獨特優勢。

原絡配穴法治療小兒遺尿癥在臨床總有效率、降低復發率、降低臨床癥狀積分及升高血漿ADH水平方面與常規穴位組相比均有統計學意義(P<0.05)，臨床總有效率可達93.33%，說明臨床療效顯著，能夠有效改善臨床癥狀。并且通過升高血漿ADH水平以達到治療目的，為本方法治療小兒遺尿癥提供了理論依據，同時降低復發率方面具有明顯優勢，值得推廣，此外，還應注重兒童的心力疏導和習慣養成。耐心引導，減輕其心理負擔，使小兒養成按時和睡前排尿、減少進水[11-13]。