腎俞與承山穴預針刺聯合推拿對運動性疲勞的作用及外周血代謝產物的影響*

苗 靜,國 生,王 康,李 巍,劉紅艷,付國兵△

(1.北京中醫醫院順義醫院，北京101300； 2.北京中醫藥大學東方醫院，北京100073；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700)

運動性疲勞是指機體的生理過程不能維持其機能在某一特定水平上或各器官不能維持預定的運動強度,出現肌肉酸痛、活動不利等癥狀[1]。運動性疲勞不僅阻礙運動能力的正常發揮，還會增加運動性損傷與疾病的風險，探索合理有效的方法防治運動性疲勞對其身心健康具有重要意義。“治未病”是中醫學重要的學術思想，一直以來深受歷代醫家的推崇。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。針灸與推拿是中醫學的重要組成部分，在防治運動性疲勞方面具有療效明顯、易于操作和不涉及興奮劑問題等獨特優勢，在國內外被廣泛應用[2-3]。本研究基于中醫治未病的學術思想，立足于臨床經驗，通過觀察預針刺及推拿對大學生疲勞主觀感覺評分、心率、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨的影響，探討針刺及推拿對防治運動性疲勞的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過問卷調查的方式選取北京中醫藥大學愛好運動的本科生自愿參加本次試驗。問卷調查(內容包括運動頻次、運動方式、運動強度、運動量、RPE運動疲乏評分表、《體育保健學》疲乏評分內容及參與試驗意愿等內容)共收到196份自愿申請，從中篩選出120例符合納入標準的在校本科生，身體健康，平素愛好運動，運動能力相近，年齡18～23歲。應用隨機數字表法將120例受試者隨機分為推拿組、針推聯合組與對照組，各40例。試驗期間推拿組1例、針推聯合組2例、對照組2例因私事而脫落。最終完成試驗115例，推拿組39例，針推聯合組38例、對照組38例。3組受試者在性別、年齡、身高、體質量一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 3組運動性疲勞受試者組間性別、年齡、身高及體質量比較

1.2 診斷標準

1.2.1 疲勞主觀感覺判定標準 以疲勞主觀評分表(Rating of Perceived Exertion，RPE)為判定標準進行疲勞主觀感覺評分，向受試者詢問RPE值。該評分表分為8個等級評分，其中6分表示根本不費力；7～8分：非常輕松；9～10分：很輕松；11～12分：輕松；13～14分：稍累；15～16分：累；17～18分：很累；19～20分：精疲力竭[4]。

1.2.2 癥狀判斷標準 參照《體育保健學》[5]中的判斷標準，以受試者達到中度疲勞水平為度。輕度疲勞：癥狀積分為18～27分；中度疲勞：癥狀候積分為28～41分；重度疲勞：癥狀積分在42分以上。

RPE疲勞主觀評分表判斷稍累及以上或《體育保健學》標準輕度疲乏以上即可診斷。

1.3 納入標準

①北京中醫藥大學在校大學生，身體健康，常規體檢未發現異常者;②年齡≥18歲；③高強度運動結束后癥狀評定達到中度疲勞；④運動結束后RPE值≥15分者；⑤自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①過去48 h內攝入止痛藥者或有肌肉酸痛;②急性或慢性肌肉骨骼疾病以及精神、神經、肺、心血管、腎或風濕性疾病者。

1.5 脫落及剔除標準

①試驗中途對針刺及推拿有不良反應者；②因故不能堅持完成試驗者。

1.6 治療方法

針推聯合組予以腎俞、承山一指禪推，拇指指端著力于腎俞及承山穴，沉肩垂肘，以腕關節懸屈，運用腕間的擺動帶動拇指關節的屈伸活動，頻率為100～120 r/min，連續5 min，結束后在腎俞、承山針刺，腎俞穴慢提緊按，承山穴緊提慢按，得氣后留針20 min，每天1次，連續5 d；推拿組僅予以腎俞、承山一指禪推，方法同上，頻率為100～120 r/min，連續5 min，每天1次，連續5 d；對照組不予任何干預，并囑受試大學生此5 d內勿進行激烈體力活動。5 d預針刺及推拿結束后，受試者采用哈佛臺階法進行定量負荷運動試驗，受試者以30 r/min的頻率上下一定高度的臺階,臺階的高度為50 cm，持續5 min；然后進行800米長跑，7 min內完成。

1.7 觀察指標

1.7.1 疲勞主觀感覺評分 運動前、運動結束后即刻填寫RPE評分表。該評分表分8個等級，受試者根據自身情況勾選其中1個等級，記錄其對應的分值。試驗結束后，采用電話隨訪3 d，根據疲勞主觀感覺評分詢問受試者主觀感覺情況[4]。

1.7.2 心率 于運動前、運動后即刻，運動后5、10、15、20 min分別測定心率。

1.7.3 血清乳酸、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、尿素氮及血氨水平 于運動前、運動后5 min各抽取靜脈血10 mL，于北京中醫醫院順義醫院檢測血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨含量。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 受試者運動前后疲勞主觀感覺評分比較

與運動前比較，運動后受試者疲勞主觀感覺評分均升高(P<0.05)；運動后推拿組及針推聯合組疲勞主觀感覺評分低于對照組(P<0.05)。與推拿組比較，針推聯合組疲勞主觀感覺評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 3組運動性疲勞受試者運動前后疲勞主觀感覺評分比較分)

2.2 受試者運動前后心率比較

運動后各時間點心率出現上升(P<0.01)，運動停止后開始下降(P<0.05)；運動后3組受試者心率不等，推拿組及針推聯合組心率較對照組慢，差異有統計學意義(P<0.05)；與推拿組比較，針推聯合組在運動后即刻及運動后5 min心率較低(P<0.05)，其余時間差異無統計學意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 3組運動性疲勞受試者運動前后心率比較

2.3 受試者運動前后血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平比較

受試者運動前血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。與運動前比較，運動后受試者血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平均升高(P<0.05)；運動后，推拿組及針推聯合組血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 3組運動性疲勞受試者運動前后血清乳酸、肌酸激酶及乳酸脫氫酶水平比較

2.4 受試者運動前后血尿素氮及血氨水平比較

受試者運動前血尿素氮及血氨水平差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。與運動前比較，運動后受試者血尿素氮及血氨水平均升高(P<0.05)；運動后，推拿組及針推聯合組血尿素氮及血氨水平均低于對照組(P<0.05)。運動后，推拿組及針推聯合組血尿素氮水平差異無統計學意義(P>0.05)，針推聯合組血氨水平低于推拿組(P<0.05)。見表4。

表4 3組運動性疲勞受試者運動前后血尿素氮、血氨水平比較

2.5 隨訪結果

在試驗結束后3天進行隨訪，推拿組及針推聯合組受試者的疲勞主觀感覺已基本恢復正常，對照組受試者均表述存在不同程度的雙下肢酸脹疼痛。

3 討論

隨著現代競技體育的發展，運動員常承受超強度訓練，易產生運動性疲勞，增加了運動性損傷與疾病發生風險。預防運動性疲勞對防治運動性相關慢性疾病具有重要意義。 “治未病”是中醫學的重要學術思想。針刺及推拿對預防運動性疲勞具有獨特的優勢，如《素問·調經論》曰：“神不足者，視其虛絡，按而致之”,便是論述一些疾病發生后，機體會出現疲乏、無力的癥狀，可以采取“按其虛絡”的方法來緩解。

本課題組的成員長期從事推拿臨床工作，發現推拿可明顯緩解運動疲勞性損傷的癥狀，其機制可能與激發經絡能量代謝潛能有關。同時，還發現該損傷的癥狀表現與足太陽膀胱經的關系最為密切，通過對足太陽膀胱經進行針對性推拿手法干預可以更有效的使運動疲勞得到明顯緩解。足太陽膀胱經從頭走足，循行依次經過巔、腦、項、肩、脊、腰、臀、腘、腨和足，其循行部位接近體表面積的一半，決定了其在全身廣泛性肌肉勞損的治療中起到了主導地位。膀胱經經穴可治療“項如拔，脊痛，腰似折，腘如結，腨如裂”等由于各種原因引起的循行部位氣血厥逆的癥狀。同時，膀胱經經穴亦可“主筋所生病”，包括項、背、腰、尻、腘和腨等疼痛無力的癥狀。這些局部氣血厥逆及酸痛腫脹的癥狀都與運動性疲勞的表現十分相似。張景岳謂:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經，是為五臟之俞”。運動性疲勞后出現不同程度的肝、脾、腎三臟功能失調的情況，均可反映在相應臟腑的腧穴上。即《靈樞·背俞》曰：“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。”根據長期臨床實踐，發現運動性疲勞狀態下腎俞穴附近的壓痛敏感程度最高。課題組秉持“補虛瀉濁”的治療原則，以針刺及推拿刺激膀胱經的腎俞、承山二穴， 腎俞補益腎氣，承山化瘀排毒。兩者一補一瀉，共奏緩疲止痛、益氣化濁之功。

疲勞主觀感覺評分作為一項重要的主觀指標，在運動醫學中應用廣泛，用于評價運動性疲勞的程度。推拿作為物理刺激，能影響局部微環境，通過神經體液調節影響臟腑功能。基礎實驗及臨床研究表明，高負荷運動后進行合理的推拿，可減少肌肉酸脹疼痛，促進疲勞肌肉功能恢復，有利于血乳酸、尿素氮濃度及血肌酸激酶、 乳酸脫氫酶等下降[6-10]。乳酸為過度運動后機體代謝產物，可刺激疼痛感受器引起延遲性的肌肉疼痛[11]。血尿素氮作為蛋白質代謝產物在大量體力運動時分解代謝活躍，其升高可綜合反映機體蛋白質代謝水平及其承受負荷的能力，為評價運動性疲勞強度的重要指標[12]。

本試驗中，受試者運動后疲勞主觀感覺評分、心率、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨較運動前升高(P<0.05)；運動后推拿組及針推聯合組的疲勞主觀感覺評分、心率、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨均低于對照組(P<0.05)；針推聯合組血清乳酸、血肌酸激酶及血氨低于推拿組(P<0.05)。熊英、姜韜等相關研究亦證明針刺及推拿對運動性疲勞具有較好療效[13-14]。本研究表明，腎俞與承山穴推拿及針刺聯合推拿對預防運動性疲勞具有較好療效，聯合應用可協同提高預防療效。

綜上，腎俞與承山預針刺聯合推拿或單純推拿均能有效降低運動性疲勞患者疲勞主觀感覺評分、血清乳酸、乳酸脫氫酶、血肌酸激酶、血尿素氮及血氨水平，從而改善運動性疲勞；針刺聯合推拿效果最優,值得推廣應用，發揮針推聯合應用預防運動性疲勞的特色優勢。